鼻饲技术操作及并发症处理.docx

鼻饲技术操作及并发症处理 第一节 操作评估 （一）评估患者的身体状况、意识、病情、治疗情况等。 （二）评估患者鼻腔状况、包括鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患、手术史等。 （三）患者心理状态和合作程度，了解患者既往有无插管经历是否能承受鼻饲管的刺激。 第二节 操作流程 （一）插管 操作前 操作前 洗手，戴口罩 取合适体位 查对解释，评估安抚患者 操作中 备胶布 量胃管长度，必要时做标记 润滑胃管 去枕、铺治疗巾、放弯盘 插管 证实胃管是否在胃内 抽取胃液 观察有无气泡 听气过水声 胶布固定 灌注鼻饲液 温开水冲洗胃管 抬高胃管，反折末端，扎紧放好 胶布在固定 贴标识 操作后 取舒适体位 整理床单位 整理用物 洗手 记录 准备用物携至床旁 选择、清洁鼻腔 （二）拔管 操作前 操作前 洗手，戴口罩 准备用物携至床旁 查对、解释，评估、安抚患者 操作中 撕去胶布 放弯盘 戴手套 反折胃管末端，轻、稳、快拔出 漱口 擦净面部 撤弯盘 操作后 取舒适体位 整理床单位 整理用物 洗手 记录 第三节 并发症处理 （—）鼻咽食管黏膜损伤和出血 1.发生原因 （1）所选用的胃管过粗或过硬，护理人员在送管过程中动作太快、太急，致鼻咽食管黏膜损伤或出血。 （2）因患者烦躁不安自行拔除胃管或反复插管损伤鼻咽食管黏膜。 （3）长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食管炎。 2.临床表现 咽部不适，疼痛，吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现发热。 3.预防 （1）对需长期留置胃管者选用质地软、管径小的聚氯酯或硅胶胃管，以减少对患者的刺激。 （2）向患者做好解释说明，取得患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。尤其是胃管同过两个难点、三个狭窄处时应注意插管动作要轻慢，防止黏膜 （3）长期留置胃管者，按时更换胃管，应晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入。 （4）每日做好口腔护理2~3次/日，并用石蜡油滴鼻，保持口腔湿润、清洁，防止鼻黏膜干燥糜烂。 4.处理流程 安慰患者→监测损伤出血情况→取合适卧位→冷了止血效果不佳时→通知医生协助处理→严密观察鼻粘膜损伤情况→记录 （二）误吸 1.发生原因 （1）患者胃肠功能减弱，鼻饲液注入速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。 （2）年老、体弱或有意识障碍者，喷门括约肌松弛造成食物返流引起误吸。 （3）吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。 （4）鼻饲后立即给患者翻身。 2.临床表现 患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。 3.预防 （1）选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速滴入。 （2）昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。 （3）对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后床头抬高30°~40°，取侧卧位，防止食物反流导致误吸。 （4）鼻饲后，不可立即给患者翻身，以免引起呕吐或呕吐物逆流入气道。 4.处理流程 通知医生→立即停止鼻饲→取头低右侧卧位→吸出气道内误吸物→胃管接负压瓶→吸氧→检测血氧饱和度→必要时准备气管切开用物→严密观察病情变化→记录 （三）腹泻 1.发生原因 （1）注入鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。 （2）鼻饲液未妥善保存，发生变质。 （3）鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，造成污染。 （4）注入的鼻饲液速度过快，浓度过高，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。 （5）患者对某些营养物质不耐受而致腹泻。 2.临床表现 大便次数增多，部分排水杨便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。 3.预防 （1）防止鼻饲液的浓度过高、进食量过多、进食速度快而引起消化不良性腹泻。 （2）鼻饲液要现用现配、妥善保存，防止室温过高，引起发酵变质。 （3）鼻饲液配置过程中防止污染，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。 （4）注意鼻饲液是否新鲜，有无异味或沉淀。 （5）鼻饲液温度以37~42℃最适宜。 4.处理流程 病情加重者应暂停喂食→遵医嘱用药→保持肛周皮肤清洁干燥→维持水、电解质平衡→观察大便大量、性状、排便次数→记录 （四）胃出血 1.发生原因 （1）鼻饲注入食物前抽吸胃液用力过大，损伤胃黏膜，导致微血管破裂。 （2）患者躁动不安，体位不断变化，胃管反复刺激引起胃黏膜损伤出血。 2.临床症状 （1）轻者——胃管内抽出少量鲜血。 （2）出血量多——陈旧性咖啡性血液。 （3）严重者——出血性休克的表现。 3.预防 （1）鼻饲时间不宜过长。 （2）鼻饲前抽吸胃液力量要适当。 （3）牢固固定鼻胃管，对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂。 4.处理措施 停止鼻饲→通知医生→遵医嘱用药→严密观察生命体征→记录 （五）胃潴留 1.发生原因 （1）一次性鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间太短。 （2）胃内容物多，加之胃肠消化功能差