ACS患者他汀序贯治疗策略.pptVIP

IDEAL-ACS：他汀强化治疗5年，显著降低ACS患者死亡和主要心血管事件 立普妥 辛伐他汀 随机分组后时间（年） 0 1 2 3 4 5 10 20 30 40 50 60 18% RRR P=0.04 0 死亡和主要心血管事件（％） 第三十页，共四十页。 ACS患者应坚持长期强化他汀治疗 “如果不一定需要使用最大剂量的他汀（阿托伐他汀80mg/日），我认为阿托伐他汀40mg/日已经是强化的他汀治疗” “由于炎症和不稳定状态会持续一段时间，ACS事件发生后这种他汀强化治疗应坚持2年” ---- Schwartz教授，MIRACL主要研究者 Schwartz et al, American Heart Journal, March 2005; 377-380. 第三十一页，共四十页。 ACS患者他汀序贯治疗策略建议 PCI术前2小时他汀强化 阿托伐他汀 40mg/日 PCI 治疗者 术后维持他汀治疗 阿托伐他汀 40mg/日 ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE 药物治疗者 ACS患者入院立即启动他汀 阿托伐他汀80mg/日（一次） MRICAL 维持他汀强化治疗 阿托伐他汀 40mg/日 MRICAL PROVE IT 出院带药 前1个月阿托伐他汀40mg/日 之后阿托伐他汀 20mg/日长期维持 ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE PROVE-IT 第三十二页，共四十页。 依据PCI患者他汀序贯治疗策略建议，PCI围手术期及术后患者如何使用立普妥？ A. 入院：立普妥80mg→ PCI术前2小时：立普妥40mg/日 →PCI术后：立普妥40mg/日→出院带药：立普妥40mg/日维持1个月 B. 入院：立普妥80mg→ PCI术前2小时：立普妥40mg/日 →PCI术后：维持立普妥40mg/日→出院带药：立普妥40mg/日1个月→长期维持（二级预防）：立普妥20mg/日 第三十三页，共四十页。 依据PCI患者他汀序贯治疗策略建议，PCI围手术期及术后患者如何使用立普妥？ 正确答案： B. 入院：立普妥80mg→ PCI术前2小时：立普妥40mg/日 →PCI术后：维持立普妥40mg/日→出院带药：立普妥40mg/日1个月→长期维持：立普妥20mg/日 第三十四页，共四十页。 2. 因他汀在ACS和PCI围手术期丰富的证据，您是否赞同他汀在PCI围手术期使用的时机应与阿司匹林与氯吡格雷相同，即他汀应与阿司匹林与氯吡格雷同时使用，并尽早使用？ A. 同意 B. 不同意 第三十五页，共四十页。 长期他汀强化治疗有效改善患者预后。但是从目前实际情况看，长期使用80mg/d或40mg/d阿托伐他汀存在困难。 综合我国国情和患者实际情况，提倡围手术期内强化他汀治疗，二级预防需长期维持他汀治疗，确保长期血脂达标，稳定或逆转斑块。 ACS患者应该如何坚持长期他汀治疗？ 第三十六页，共四十页。 2008 ACC/AHA UA/NSTEMI指南强调：所有患者均应在出院时处方他汀 虽然目前的UA/NSTEMI指南推荐所有UA/NSTEMI患者均应在入院24小时检测血脂 但这些指南又同时推荐，无论基线LDL-C水平，均应给予他汀治疗 所有患者均应在出院时处方他汀 Circulation, 2008;118 第三十七页，共四十页。 总结 ACS患者30天内心脏事件和死亡发生率高 ACS患者PCI围手术期积极使用他汀可显著改善患者预后 患者出院后，维持长期他汀治疗（二级预防），如同使用阿斯匹林或氯吡格雷一样 ACS患者他汀序贯治疗策略是循证证据与具体临床实践相结 合的体现，不仅为PCI手术保驾护航，而且可显著改善ACS患 者的长期预后 第三十八页，共四十页。 谢 谢！ 第三十九页，共四十页。 内容总结 ACS患者的他汀序贯治疗策略 ——从循证证据到临床实践。ACS患者的他汀序贯治疗策略 ——从循证证据到临床实践。A 抗凝、抗血小板、ACEI、抗心绞痛。早治疗，早获益。早期（入院1-4天）强化他汀与常规治疗相比治疗在16周即显著减少心血管事件。早期强化他汀治疗－降胆固醇治疗的新趋势。前瞻性、随机、双组、2中心、临床自发性研究。阿托伐他汀80mg/d→40mg/d。主要终点：30天内发生主要心脏不良事件。很显然，他汀应该与阿司匹林和氯吡格雷一样，成为首先考虑使用的药物。2×2因子随机化。IDEAL研究8,888名CHD患者中的999名ACS患者。IDEAL-ACS亚组分析：长期他汀强化治疗能否使ACS患者获益 第四十页，共四十页。 * 在一项前瞻性、观察性研究中，入