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主治医师(内科学)专业知识真题 (总分：100.00，做题时间：120分钟) 一、A1/A2题型(总题数：31，分数：63.28) 1.下列哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确 A.心包穿刺术 B.心脏听诊 C.心电图 D.超声心动图 √ E.胸部X线摄片 解析： 2.下述各项中正确的是 A.VWF是由内皮细胞、巨噬细胞合成的 √ B.VWF是由肝细胞合成的 C.VWF是由巨核细胞合成的 D.VWF是由白细胞合成的 E.VWF抑制血小板在内皮下黏附 解析： 3.下面关于抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的描述，哪一项是错误的 A.是人体内最重要的抗凝物质，约占血浆生理性抗凝活性的75% B.生成于肝脏及血管内皮细胞 C.主要功能是灭活FV和凝血酶 √ D.其抗凝活性与肝素密切相关 E.对其他丝氨酸蛋白酶如FⅨa、FⅪ、FⅫa亦有一定的灭活作用 解析：抗凝血酶Ⅲ主要功能是灭活FX。 4.急性渗出性心包炎特异性体征是 A.心扩大 B.心包压塞症 √ C.心包摩擦音 D.颈静脉怒张 E.奇脉 解析：急性心包炎可以分为纤维蛋白性和渗出性二种。在急性期，心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞 及少许内皮细胞的渗出。此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎；随后如液体增加，则转变为渗出 性心包炎，陈为浆液纤维蛋白性，液体量可由100ml至2－3L不等，多为黄而清的液体，偶可浑浊不清或 呈血性。积液一般在数周至数月么吸收，但可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。液体也可在较短 时间内大量积聚引起心脏压塞。 5.女性，60岁。冠心病心梗患者，行PCI，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压80/60mmHg， 两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120次／分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)，患者最可能的诊 断是 A.心包压塞 √ B.肺栓塞 C.脑出血 D.心肌梗死 E.主动脉夹层 解析： 6.血管受损后所释放的某些因子的描述，哪一项是错误的 A.血管受损后基底胶原暴露，激活因子Ⅻ，启动内源性凝血途径 B.表达并释放因子Ⅷ，导致血小板在损伤部位黏附和聚集 √ C.表达并释放组织因子，启动外源性凝血系统 D.释放组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)，激活纤维蛋白溶解系统 E.表达并释放血栓调节蛋白，启动蛋白C系统 解析：血管受损后表达并释放VWF 因子，导致血小板在损伤部位黏附和聚集。 7.女性，55岁。5年前患肺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来 出现胸憋，气短而就诊，检验检查：Hb100g/L，WBC 7×10 /L，血沉40mm／第一小时末，X线胸片示左肺 肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。对确诊最简单易行的方法是 A.心电图 B.X线胸片 C.超声心动图 √ D.体格检查 E.心包穿刺 解析： 8.大量心包积液首选治疗 A.氟美松 B.大量静点抗生素 C.速尿 D.心包穿刺 √ E.多巴胺 解析： 9.患者血压突然测不到，首选： A.扩容 B.胸膜腔内针刺减压 C.心包穿刺引流 √ D.溶栓治疗 E.改善通气 解析： 10.下面关于肝素的描述，哪一项是错误的 A.肝素为硫酸黏多糖类物质 B.抗凝作用主要表现为抗FX a和凝血酶 C.抗凝机制与蛋白C系统密切相关 √ D.肝素还有促进内皮细胞释放t-PA、增强纤溶活性的作用 E.主要由肺或肠黏膜肥大细胞合成 解析：肝素抗凝机制与AT-Ⅲ密切相关。 11.女性，55岁。5年前患肺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来 出现胸憋，气短而就诊，检验检查：Hb100g/L，WBC 7×10 /L，血沉40mm／第一小时末，X线胸片示左肺 肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能 的病因是 A.结核病 B.肿瘤 √ C.心肌梗死后综合征 D.化脓性 E.非特异性 解析： 12.缩窄性心包炎多以急性心包炎后多长时间形成慢性缩窄性心包炎 A.一个月 B.二个月 C.六个月 √ D.十二个月 E.二十四个月 解析：病程小于6周为急性，包括：①纤维素性；②渗出性 （浆液性或血性