长期卧床病人应注意预防泌尿系结石.docx

长期卧床病人应注意预防泌尿系结石 长期卧床病人容易患泌尿系结石，由于引起结石的病因不易去除，卧床病人常常行动不便，治疗比较困难，长期卧床病人所患结石成分多数为磷酸钙和磷酸镁铵，草酸钙成分很少。长期卧床病人结石发病率为 8％，而正常人结石发病率约为 0.1％。长期卧床病人较易患尿石症的原因较多，包括代谢因素、泌尿系统感染等，长期卧床会发生骨质脱钙、骨质疏松、血钙增高、尿钙和尿磷增加，这一变化在卧床早期尤为明显，尿酸排泄量在截瘫伴尿石患者比截瘫不伴尿石患者高，尿枸橼酸排泄量明显降低。这些变化有利于尿中钙盐饱和度增加，抑制物活性降低，促进结石形成。 泌尿系统感染是长期卧床病人尿石形成的另一重要原因。近年来由于抗生素的广泛应 用，泌尿系统感染明显减少，结石的发病率也有所下降。卧床病人的体位不利于尿液的引流，平卧位时肾盏位置低于肾盂，由于体位和重力的作用，尿石盐在肾盏中沉淀增多， 可促使结石的形成。针对长期卧床病人形成结石病因，预防结石形成主要包括几个方面： 首先是增加活动，减少钙摄入，增加水入量，以保证每日尿量在3000 毫升以上。卧床病人被动活动并不能防止骨钙、磷的转移和降低尿钙、磷的排泄，而肌肉作用于骨骼的扭力或对骨骼轴向的压力是维持骨代谢平衡的一个重要因素，因此加强活动，特别是行走，可以减轻骨代谢变化，必要时可以口服降低尿钙的药物，常用的降低尿钙的药物有正磷酸盐和噻嗪类利尿剂，两者都能降低尿钙排泄，有泌尿系统感染者，不宜用正磷酸盐。其次是维持尿液引流畅通，控制感染，慢性尿路感染是长期卧床病人结石形成的重要原因，因此是注意控制尿路感染，同时还要注意在尽量去除结石，否则抗感染治疗效果不佳。