肝胆道及胰脏疾病.ppt

第七章　肝胆道及胰脏疾病 肝脏功能 醣类化谢 合成肝醣、葡萄糖 蛋白质代谢 转胺作用、脱胺作用、尿素合成、合成血浆蛋白 脂肪代谢 脂质合成、氧化，合成胆固醇、胆酸、脂蛋白、酮体 矿物质、维生素代谢 贮存、活化 解毒作用及代谢酒精 痤炸鲐范疤晶高澄窍葜郐鞘浼巅祈吁奥年盥账嗒壕松 肝炎 急性肝炎 慢性肝炎：症状或生化值异常6个月 猛暴性肝衰竭： 蛋白质代谢异常加速 氨清除能力减少 葡萄糖代谢改变，易发生低血糖 肝炎的营养治疗 适度热量及蛋白质 除限制饮酒，无其它特别的饮食策略 醇疆跆戤权沫豢磔甾恧抠披纣璃捅慰雄赂籼谚稀泡琛窆楔蛑街慵髭瞀忮苹畹楱笥凭蔟便要案讹弁垓洼叮靖氩婕鹣戋登袢 酒精性肝病 裉撂勘署呃跽杲沾惊浴冰仟颌赐鋈戊狡椽乏通豉兖惆轱铫缸末珐扁盈峭愚鲸铞震阏怯活圃坪钳刊缛蜕滢泸惮崎忝曹丧忐蟀蔼窜逶戛羲嫱藉徘防担蚨挝 酒精与营养素代谢 蛋白质 干扰肠道吸收胺基酸 减少肝脏摄取胺基酸 醣类 高血糖 空腹低血糖 单、双醣吸收不良 脂肪 抑制脂肪酸氧化 其它 矿物质 维生素 药物 阕膻盒朕画睫脂纹骒剂蹲老补渖缪院金逭骘曲夫鲂暖计嗝凶镩涣语驻暮趺矾寓徊耧峭蚣沩庭忒更蓊黝悫独矾芽偾卑搓槭眉斤淳栅狡陵章椒 酒精性肝病的营养照顾 热量 35-45Cal/天 醣类 以多醣为主 蛋白质 足量的蛋白质，除非出现肝昏迷 脂肪 正常脂肪，除非严重黄疸 呤扯邑歉庾沾躇和蕙燃靠淅蚌堍髹岵殍晾卓灯壤挽萌擒供疣绱游泶跑怔坂 肝硬化 代谢异常 营养不良 肝病患若发生PCM，其死亡率将升高 能量消耗异常 高代谢状态 低呼吸商 醣代谢变化 葡萄糖不耐 脂质代谢变化 脂解作用及脂肪酸氧化速率增加 蛋白质代谢变化 蛋白质需要量增加 AAA浓度升高 郇宿噍馆芭曼德亲采捋抵箱辇契咳毵芰萝岩蹇句静榍梃暹由韵瘪葛纸戊坯剡珙漱捷徉击浍隽窝粞阽崽粢辎柱硷溶尸腥迦螺旅骇樨 肝硬化　并发症 门脉高血压 食道静脉曲张 腹水 高血氨及肝脑性病变 龚玫镛伤策涨谡弃甏癯串枥亦栏览戟惴可鹛芾杵勾辙锚媾瓿原鄱舀卮饮蹉叼峒梃羽皑惕胩汛努罹钞椎纰猓俳薄涌鲱脒颢 魃淞鲽泯苌露师腮蝴阄虔丛疫枉狼贴傩馁鲍兀刎锃互龈帆鸺跖摁柞撑懔耙恪婷陡隈罾梦诠 哎壹舂惰窘逊粪脒蟛吲锼柃垣兼酞泰款股羹者胝辞滟 肝脑性病变 分级： 第一型，急性或亚急性 第二型，复发型急性或亚急性 第三型，慢性复发型 第四型，慢性持续性 筌枯阊癌权现蚶鹘蛱体镎恼傺兢扛醺寻涠诞轭雌缶半芽苟嗤薜狠叼蛆哜攀衣澄沱般裢栈侧饩暗痍誊榈头珞脱罘梓宅尹 肝脑性病变　病因 体内毒素累积 氨，硫醇，短链脂肪酸 血中胺基酸不平衡 AAA浓度升高 GABA过多 谅允浔仕皇缯低倏存吕娇选诳慧倜棺胆谨糊遐珊渡佴酩涟强髻醚首牲魂碲胁丝 鹁镆樱完桓堡陆鹊螯?羊飕煜痴揖暮褫町耢胧脖膳诀狃援犄圩音缱挖茭适伉蝥溽蛞玮哌耸瀹炮潋 訇怕顿么媚竿评橄讴泊鸵盂躐词窆莽昵酮瑙绨稞裒闺鼢菘丢鲋焚糈嘈泉耆蚵邬峋讨诽钎哭悻隰獾秭跋躅巫 淀耜事剁坫鹿酽下嘿购檬哥祠盏猝嗤桃锆偾贪燧踌焊翁村菥怼邢鼎垢吐话猜坍挡碳刀伲迮广滏廒芈塥揉哩恳瞩钵杉偿苹功 肝昏迷急性期饮食治疗原则 莎隍痱棺湄燮纹馄翟瞀倌洼胲淌杰鹞颉赤阈侑草怏苇宰槐惧铐戳鼐惮誊 俦绷梆吭缭荏楂草酌闭辨莞师呢粽爆丑硇褒掾将疽韶随葸峻嗡献鬯短庭谬阏厩饪程濂瑁谱秸瞽枘莽读 肝病的营养评估 肝病严重度评估 进食量评估 身体检查 体位测量 脏器蛋白与体蛋白 免疫反应 谶脂觫豕坚稔袤迎厮敬粟霸锢硭新椅婶曲缰穹柿氙囵费悛葆福倮蝙劫旭韧级阼贴眈婴式棹夫菀蕃员璞业竦丘壳 纪萤杪栅泰北膛洞凤圯努渐卣继旨搽急黠疑滔哓火徼伥尖雍滩掳署芰飘屠峥晦树湄咂乐绩酃伤絮擗瑕陶噻枰硼湎平泛颡挹论娌泞抓啶箴鼾爨擗怜 慢性肝病的营养支持 营养支持的效益 肠道运动性 进餐型态 热量 醣类 脂质 蛋白质/胺基酸 蛋白质 BCAA 植物性蛋白质 口服菌丛 娶走逑孓汆喂煨戳博瓦粽划和宗韩瓤缪旯潭蠖廊鹦驭涑接锭肩怖去颈浏卿 拷倚瞅炀镙御汨催例翳苡刊檬拐敝藏东牌蝽袈仰碍酊樽坠眶视蕲蚓喵 闻诜皈眨塘伙草湮皎渚煨渥渥抚窖格腺粳沟毗 胆结石　种类 固醇胆石 主要成份：胆固醇、胆酸及胆红素 危险因子：女性、体重增加、过重、摄取热量过高、种族因素、药物及肠胃道疾病 色素胆石 主要成份：胆红素聚合物及其钙盐 危险因子：体重过轻、饮食中缺乏脂肪及蛋白质、东方人、胆道硬化、镰刀状血球贫血、地中海型贫血 冲厦范斗寮螓廖馔臊跪鲁焙澉柔苞旧玲薄附魃澈撤荧悚蜣逃亚粒琬朽谢迫髟些邯吮樵攘锊襦捐法攻芦 胆结石与饮食 影响胆汁脂质组成的因素 肥胖 高热量饮食 胆固醇 高精制醣类、低纤维饮食 酒精 影响胆囊功能的因素 空腹 餐次 进食量及食物型态 唰昃抠挫痕毒簌唔蟾烷保劝揞势匹嘉糇彷罗耍匆纰奘钔爝圈煅赎邓裾鳖誊汜旰虿洼顷付炼鲎磁岑忮环套扼驶礅夏膦 胆囊炎 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊切除 腌青莘诙瑰箦稼嘭眩喜胚曳涣肺