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右美托咪定在老年食管癌根治术患者中的应用效果 　　【摘要】目的：探讨右美托咪定在老年食管癌根治术患者中应用效果。方法：选取我院食管癌患者86例（2017年10月—2018年11月），随机数字表法分组，各43例。对照组采取全身麻醉，研究组于全身麻醉基础上采取右美托咪定。统计两组术中血流动力学指标[心率（hr）、平均动脉压（map）]、不良反应。结果：两组t1、t2、t3时hr、map高于t0，且研究组低于对照组（p0.05）;研究组不良反应发生率（11.63%）低于对照组（30.23%）（p0.05）。结论：老年食管癌根治术中应用右美托咪定，可维持血流动力学稳定，减少不良反应。 　　【关键词】右美托咪定;食管癌根治术;血流动力学 　　【中图分类号】r249【文献标志码】a【文章编号】1005-0019（2019）09-052-01 　　外科手术为食管癌重要治疗措施，而为保证手术治疗安全性，需采取科学合理麻醉方案[1]。全身麻醉为食管癌根治术常用麻醉方式，可取得良好镇痛镇静效果。而右美托咪定为常用全身麻醉辅助药物，可对α2肾上腺素能受体产生较高选择性，并对其发挥激动作用，具備良好镇静、镇痛及抑制交感活性、炎性反应和氧化应激反应的作用[2]。本研究选取86例食管癌患者，研究右美托咪定干预价值。如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院2017年10月—2018年11月食管癌患者86例，随机数字表法分组，各43例。研究组男25例，女18例;年龄61～76岁，平均（68.69±2.05）岁。对照组男27例，女16例;年龄30～79岁，平均（69.04±1.96）岁。两组年龄、性别等均衡可比（p0.05）。 　　1.2选取标准 　　1.2.1纳入标准（1）均采取食管癌根治术;（2）知晓本研究，签署同意书;（3）asa分级为ι～ⅱ级。 　　1.2.2排除标准（1）合并重度肾肝病变和高血压疾病者;（2）合并其他恶性肿瘤者;（3）纳入研究前采取镇静药物者;（4）具有酗酒史或对镇静药物、阿片类药物存在依赖史者。 　　1.3方法术中采取全身麻醉，入室后监测血氧饱和度、无创血压等，外周静脉开放，经脑电活动检测仪（aspect-2000型）检测bis值，维持于40～60，麻醉诱导：静脉注射0.5～1.5mg/kg丙泊酚、0.04mg/kg咪唑安定、4ug/kg芬太尼、0.15mg/kg顺式阿曲库铵;气管插管后接通呼吸机实施机械通气，潮气量设定为8ml/kg，呼吸比为1：2，氧流量为2l/min，通气频率为12次/min，吸入氧浓度为100%，petco2维持于40mmhg左右;麻醉维持：静脉持续泵注1.5～2.5mg/kg丙泊酚、0.04～0.4ug/（kg·min）瑞芬太尼，并间断注射顺式阿曲库铵进行镇痛及肌松效果维持;在此基础上，麻醉诱导前15min研究组静脉注射1ug/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字，并持续泵注至结束手术前0.5h，泵注速度为0.2～0.6ug/（kg·h），bis维持于40～60，调节麻醉药物剂量。 　　1.4观察指标（1）t0（麻醉诱导前）、t1（麻醉诱导后）、t2（气管插管后）、t3（术毕）]流动力学指标[心率（hr）、平均动脉压（map）]水平。（2）不良反应。 　　1.5统计学方法经spss25.0分析数据，（x±s）表示计量资料，t检验，n（%）表示计数资料，χ2检验，检验水准α=0.05。 　　2结果 　　2.1血流动力学两组t0时hr、map间无明显差异（p0.05），两组t1、t2、t3时hr、map较t0高，且研究组低于对照组（p0.05）。见表1。 　　2.3不良反应研究组不良反应发生率（11.63%）低于对照组（30.23%）（p0.05）。见表2。 　　3讨论 　　食管癌根治术中多采取全身麻醉，麻醉效果较好，但麻醉药物用量较大，可刺激中枢神经系统，造成苏醒延迟等。同时，老年食管癌患者机体功能开始衰退，生理储备功能较差，多合并不同程度基础病变，故易受麻醉影响出现循环和呼吸障碍，增加手术风险，因此应采取有效麻醉方案[3]。 　　右美托咪定为高选择性中枢α2肾上腺素能受体新型激动剂，起效迅速，为美托嘧啶右旋异构体，可激动中枢神经系统α2受体较密集的脑干蓝斑，诱发、保持自然非动眼睡眠状态，发挥催眠及镇静效果[4]。同时，右美托咪定还能剂量依赖性调节血压及心率，并减轻血浆儿茶酚胺及血流动力学于插管及拔管时波动程度。研究还指出，右美托咪定能作用于脊髓后突触前及中间神经元突触后膜α2受体，实现细胞超极化，抑制下行延髓-脊髓去甲肾