外科护理学（第6版）第15章 脑血管性疾病病人的护理.pptVIP

病因 最常见为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形破裂，约占70% 其次为动脉硬化、烟雾病、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症 诱发因素：剧烈运动、情绪激动、咳嗽、大便困难、性生活、吸烟、酗酒等 第四节 自发性蛛网膜下隙出血 临床表现 出血症状：起病急骤，突然剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗，眩晕、项背痛或下肢疼痛。半数病人出现一过性意识障碍，严重者昏迷甚至死亡 神经功能损害：脑神经损害颈内动脉-后交通动脉或大脑后动脉动脉瘤可造成同侧动眼神经麻痹。出血前后约20%出现偏瘫 第四节 自发性蛛网膜下隙出血 临床表现 癫痫：约3%病人出血急性期发生癫痫，5%病人手术后近期出现癫痫。5年内癫痫发生率约为10.5% 视力、视野障碍：出血量过多时血液浸入玻璃体内，引起视力障碍。巨大动脉瘤压迫视神经或视放射时，病人出现双颞偏盲或同向偏盲 其他：部分蛛网膜下隙出血发病后数日可有低热 第四节 自发性蛛网膜下隙出血 辅助检查 头部CT：目前诊断蛛网膜下隙出血的首选检查，出血后一周内头部CT显示最清晰，1～2周后出血逐渐吸收。 磁共振血管造影（MRA）和CT血管造影（CTA）：可用于头颈及颅内血管性疾病筛查和随访。 第四节 自发性蛛网膜下隙出血 处理原则 出血急性期，病人应绝对卧床休息，可用止血剂。头痛剧烈者给止痛、镇静剂，保持大便通畅等。伴颅内压增高应用甘露醇溶液脱水治疗。 尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除等。 第四节 自发性蛛网膜下隙出血 护理措施 遵医嘱给予镇痛、镇静剂等。伴颅内压增高应用甘露醇溶液脱水治疗 对癫痫发作者，遵医嘱按时服用抗癫痫药。其他护理措施参见颅内动脉瘤 生活规律，避免剧烈运动、情绪激动、暴饮暴食、吸烟、酗酒，保持大便通畅，以防颅内出血 第四节 自发性蛛网膜下隙出血 * * * * 护理措施 术后护理 一般护理 饮食 防止意外损伤 促进沟通 促进肢体功能恢复 第一节 脑卒中 护理措施 术后护理 有效缓解疼痛 镇痛：切口疼痛多发生于术后24小时内，给予一般止痛剂可缓解。不可使用吗啡或哌替啶 降低颅内压：注意鉴别术后切口疼痛与颅内压增高引起的头痛，后者需依赖脱水剂等缓解 腰椎穿刺：术后早期行腰椎穿刺引流出血性脑脊液，但颅内压增高者禁忌使用 第一节 脑卒中 护理措施 术后护理 并发症的护理 脑脊液漏：注意观察切口敷料及引流情况 颅内压增高、脑疝：控制输液量和输液速度；使用脱水剂和激素；观察生命体征、意识状态、瞳孔等；监测颅内压变化；及时处理咳嗽等使颅内压升高的因素 第一节 脑卒中 护理措施 术后护理 并发症的护理 颅内出血：是术后最危险的并发症，多发生在术后24～48小时 感染：常见的感染有切口感染、肺部感染及脑膜脑炎 第一节 脑卒中 护理措施 术后护理 并发症的护理 中枢性高热：一般物理降温效果差，需及时采用冬眠低温治疗 癫痫发作：多发生在术后2～4日脑水肿高峰期。术前常规给予抗癫痫药物以预防 第一节 脑卒中 护理措施 健康教育 加强功能锻炼：病情稳定后早期开始，包括肢体的被动及主动运动、语言能力及记忆力 避免再出血：出血性脑卒中病人避免导致再出血的诱发因素。高血病人特别注意气候变化，规律服药，保持情绪稳定 第一节 脑卒中 第二节 颅内动脉瘤 第二节 颅内动脉瘤 概念 颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂出血，是蛛网膜下隙出血最常见的原因 以40~60岁人群多见，在脑血管意外的发病率中，仅次于脑血栓和高血压脑出血 病因与病理 动脉瘤病因尚不十分清楚 动脉壁先天性缺陷和后天性退变两种学说 第二节 颅内动脉瘤 临床表现 局灶症状：取决于动脉瘤部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小 动脉瘤破裂出血症状：多突然发生，也可无明显诱因或在睡眠中发生。剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，严重者可引发枕骨大孔疝，导致呼吸骤停 第二节 颅内动脉瘤 临床表现 脑血管痉挛：多发生在出血后3～15日。局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近，病人症状不明显；广泛脑血管痉挛可致脑梗死，病人出现意识障碍、偏瘫、失语甚至死亡 第二节 颅内动脉瘤 辅助检查 数字减影脑血管造影（DSA）：是确诊颅内动脉瘤的检查方法，可判断动脉瘤的位置、数目、形态、内径、有无血管痉挛 头部CT：出血急性期确诊动脉瘤破裂出血阳性率极高，根据出血部位初步判断破裂动脉瘤位置 磁共振血管造影（MRA）：可提示动脉瘤部位，用于颅内动脉瘤筛选 第二节 颅内动脉瘤 处理原则 非手术治疗：防止出血或再出血，控制脑血管痉挛 卧床休息，维持正常血压，适当镇静治疗 脑血管痉挛时，试用钙离子拮抗剂改善微循环 采用抗纤维蛋白的溶解剂，抑制纤维蛋白溶解酶原形成，以预防动脉瘤破口处凝血块溶解引起再次出血，但肾功能障碍者慎用 第二节