杜氏肌营养不良症dmd.pptxVIP

杜氏肌营养不良(DMD)属于X 连锁隐性遗传病，是男性中常见的遗传性疾病。发病率约为1/3 500 活男婴，女性多为致病基因携带者，发病者罕见，且症状较轻。D M D 发病年龄偏小，起病隐袭，病程长，在男患中症状较重，且病死率高，患者常常以肌肉的进行性萎缩无力并伴有腓肠肌假性肥大为特征，多在3,5岁发病，病程进展快，大多在20岁左右死于心肺衰竭。患儿由卧到站立有特殊的过程（Gower征），走路为鸭型步态。 DMD---临床表现 第1页/共23页 药物治疗：糖皮质激素治疗是目前唯一被循证医学证实有效，可延缓DMD病程的药物。短期口服激素治疗可增强骨骼肌力量和功能，并可能在更长时间内稳定骨骼肌力量和功能。 基因治疗：利用不直接引起人类疾病，免疫原性较小的腺相关病毒（AAV）为载体，导入人工剪裁的Dys基因。 康复治疗、矫形治疗、社会心理治疗等。 DMD---临床治疗 第2页/共23页 DMD---遗传方式及特征 第3页/共23页 （1）系谱中常常只有男性患者 （2）父母都无病时，女儿则不会发病，儿子可能发病； （3）由于交叉遗传，患者的同胞、舅舅、姨表兄弟、外甥常常为本病患者； （4）由于男性患者的子女都正常，故可见隔代遗传； （5）女性患者的父亲一定是患者,母亲一定是携带者。 注：在XR病中，男性的致病基因只能从母亲传来，将来只能传给女儿，不存在从男性向男性传递。即父传女，母传子，称为交叉遗传 DMD---遗传方式及特征 第4页/共23页 D M D 由抗肌萎缩蛋白（Dys）基因突变所致，属于进 行性肌营养不良症常见类型。已证实人类抗肌萎缩蛋白基因定位于X 染色体短臂上(Xp21.1 － 3)，基因全长约2 220kb，含79 个外显子，cDNA 长14kb，是目前已知的最大人类基因。 DMD---分子遗传及突变情况 第5页/共23页 Dys 和抗肌萎缩蛋白聚糖等蛋白装配在一起形成抗肌萎缩蛋白的结合蛋白复合物(DAPC)。DAPC 形成了一个穿过肌膜传递信号，连接细胞外基质和细胞内肌动蛋白骨架的重要结构。 Dys 基因表达的缺乏会影响DAPC 的形成，使分子桥中断，至少导致两个结果：第一，细胞膜变得更脆弱在肌肉离心性收缩的时候会被机械力破坏；第二，框架蛋白，尤其是对机械力敏感的离子通道将会失调。这就是导致疾病的发生机制。 　DMD---分子遗传及突变情况 第6页/共23页 DMD 患者约3 0 % 为自发性突变，其余的为X染色体隐性遗传。在各种类型突变中，单个或多个外显子缺失突变患者占65% － 70%；无意义或框移造成的点突变占30%，重复占5% － 15%：故DMD 突变类型主要为缺失，其特点是Xp21 上外显子缺失的不均一性。 　DMD---分子遗传及突变情况 第7页/共23页 细胞遗传学检查 生物化学检查 基因诊断 DMD---实验室诊断 第8页/共23页 染色体检查（X ,Y） X染色质检查 X染色质的检查可刮取口腔粘膜、阴道粘膜脱落上皮细胞，亦可采用绒毛或羊水中胎儿脱落细胞涂片，经硫堇或甲苯胺蓝染色，在光镜下计数X染色质数目。 Y染色质检查 Y染色质检查适用于具有一个或一个以上Y染色体的个体或细胞群 。 DMD---实验室诊断 第9页/共23页 生物化学诊断 可对血清酶和蛋白质进行定性和定量分析。血清肌酸激酶（CK）含量在血清酶学检查中最有价值。 DMD---实验室诊断 第10页/共23页 基因诊断 DMD---实验室诊断 第11页/共23页 DMD---风险估计 DMD家系图谱 DMD为XR遗传病 女性携带者中约有1/3血清肌酐正常 Ⅱ—2为携带者，核型XAXa 假设 Ⅲ-1核型为XAXa Ⅲ-1核型为XAXA 前概率 1/2 1/2 条件概率 1/3 1 联合概率 1/2×1/3 1/2 后概率 1/4 3/4 第12页/共23页 产前诊断有2个时间窗口:首选10~12孕周采集绒毛;次选为15~18孕周采集羊水。选择绒毛进行产前诊断的理由有3条 :(1)防止母源污染:DMD和SMA以缺失型突变为主,母源污染将导致诊断错误,发生血性羊水时若不经培养则直接导致诊断错误,而绒毛则可通过形态检查准确挑选。 (2)早期诊断:如胎儿受累,处理比较方便(夫妇的知情选择),而且万一取材失败或分析中出现问题,还可在稍后时间取羊水;采集羊水在孕中期,万一发生血性污染则需进行羊水培养,回旋余地太小,重新取样时间上比较困难。 (3)成功率高:绒毛提取的DNA质好量多,成功率高。 产前诊断--时机 第13页/共23页 由于基因突变情况复杂,产前诊断前要进行先证者预分析,以确定其基因突变细节及父母基因多态性标记是否提供了杂合状态的信息,以确定在该家系中实行产前诊断的途径和策略。 首先应进行家系成员21号