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合理使用药物与药物作用的基本知识 国家基本药物合理应用 一、合理用药概述 合理使用药物是药物治疗中的重要问题 世界卫生组织（WHO）定义： 患者能够得到适合于他们的临床需要和符合个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔和疗程）。这些药物必须是质量可靠、可获得。 合理用药的生物医学标准——安全、有效、经济、适当 药物正确无误 用药指征适宜 疗效，安全性，使用，价格对病人适宜 剂量，用法，疗程妥当 用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小 调配无误（包括信息提供） 病人依从性良好 合理用药的含义 安全、有效、经济的用药 用药是一个完整的过程 正确诊断 对症下药 正确的开处方 妥善的调配 病人遵从医嘱 负责的随访治疗效果 不合理用药的表现 在不需要药物治疗时用药； 在需要药物治疗时错用药； 使用药效不确切或药效未被证明的药； 使用安全性不确切的药； 使用不易获得、安全和疗效不佳的药物； 使用药物时给药方法不正确； 剂量不适宜和疗程不合适。 ——在不需要药物治疗时用药 无维生素缺乏征候而长期使用多种复合维生素制剂 无钙缺乏征候而长期使用大剂量补钙剂 无营养不良征候而长期应用滋补强壮药 ——在需要药物治疗时错用药 对原因不明的儿童腹泻，过多使用抗生素和止泻药 滥用针剂和激素 ——应用不安全药物 （危害的风险＞治疗作用） 儿童或运动员为促进生长或增进食欲滥用同化激素。 儿童患者无顾及的使用氨基糖苷类抗生素。 ——药物使用方法不当 过分依赖注射给药途径 抗生素使用剂量不足、疗程不足，导致致病菌耐药。 大处方，多药合用。 临床不合理用药的后果 临床后果： 治疗延误，失败，不良反应加重， 导致药源性疾病 社会后果： 医疗机构和医生信誉受损，病人投诉 社会资源浪费，病人负担增加 误导医药产业发展 临床不合理用药的后果（严重） 据世界卫生组织调查，住院病人有5%是由于用药不当而入院的； 全世界非意外死亡人员中，1/7是死于不合理用药； 在药品的开支中只有30%被有效地用于病人，种种原因的浪费高达70%； WHO认为药费太高的原因，很大部分是由于用药不当造成的。 临床不合理用药的后果 据我国九十年代的一项统计，在180万聋哑儿童中，约100万人是由于用药不当引起的，并且还在以每年2万~4万人的速度递增，他们大多是因滥用耳毒性药物，如庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素所引起的。 导致不合理用药的因素 医务人员：专业知识、在职专业继续教育、 药学信息缺陷，医生处方受患者、 社会关系、药商促销影响 药剂人员：培训质量、工作监管、药品信息 患 者：文化程度、心理状况、受照顾程 度的差异不同 社 会：不良医药广告，不良用药习惯， 处方用药 与经济利益挂钩 二、药物作用的相关概念 兴奋作用：可以使机体器官组织原有生理 生化功能水平增强 抑制作用：可以使机体器官组织原有生理 生化功能水平降低 药 效 学：研究药物对机体的作用及其效 应的问题 二、药物作用的相关概念 剂量：药物的不同用量会引起不同的效果，所 谓用量就是“剂量”，即每次用药的量。 常用量：出现最佳治疗作用的剂量叫做治疗 量，即“常用量”，也就是通常治病时所 需的量，也是符合大多数病人的用量。 最大治疗量或极量：在日常用量的基础上再增 加剂量，直至即将出现中毒反应为止， 这个量就称为“最大治疗量”或“极量”。 极量比治疗量大，但比最小中毒量小， 也是医生用药剂量的最大限度。 二、药物作用的相关概念 中毒量：用药超过极量时，会引起中毒的剂量， 中毒量是引起人体产生中毒反应的药品 致死量：在中毒量的基础上再加大剂量，就会引 起死亡，此剂量即称之“致死量”。 致死量和中毒量不属于剂量范围。