（中职）儿科护理第十三章神经系统疾病患儿的护理课件.pptxVIP

儿科护理第十三章神经系统疾病患儿的护理;;学习目标 1. 掌握常见神经系统疾病的护理评估、护理诊断及护理措施。 2. 熟悉小儿神经系统的神经反射特点，常见神经系统疾病的病因、治疗要点及健康教育。 3. 了解小儿神经系统的解剖生理特点。;护理情境 患儿，男，10个月，发热、咳嗽5天，近3天来呕吐，伴惊厥2次。查体：嗜睡， 轻喘，双肺可闻及少量的湿啰音，前囟饱满，有颈抵抗感；胸片示双肺少量的斑片 状阴影。脑脊液检查：外观混浊，白细胞 1.0×109/L，中性粒细胞 0.8，涂片阴性； 糖和氯化物偏低。 请思考： （1）该患儿的临床诊断是什么？ （2）请分析该患儿目前最主要的护理问题，并制订相应的护理措施。;;;;;2. 脊髓 儿童出生时，脊髓的发育相对较成熟，且与运动功能的进展相平行，随着年龄的增长，脊髓逐 渐增重、加长。儿童出生时脊髓末端位于第 3 ～ 4 腰椎水平；4 岁时上移至第 1 ～ 2 腰椎间隙；故对 婴幼儿做腰椎穿刺时进针位置应较成人低，以第 4 ～ 5 腰椎间隙为宜；4 岁以后同成人。 3. 脑脊液 新生儿的脑脊液量较少，压力较低。随着年龄的增长，儿童的脑脊液量逐渐增多，压力逐渐升高。不同年龄儿童脑脊液各项指标的正常值不同（表 13-1）。;;;;;2. 颅神经检查 颅神经检查包括视神经检查，嗅神经检查，动眼神经、滑车神经和展神经检查，三叉神经检查， 听神经检查，舌咽神经和迷走神经检查，副神经检查，舌下神经检查等。 1）视神经检查 视神经检查的内容主要包括视野、视力和眼底。患儿有视神经病变时可出现视野缺损、视力异 常、眼底视神经乳头异常。 ;;4）三叉神经检查 三叉神经检查用于检查面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜的感觉功能和咀嚼肌、颞肌的运动功能。 有三叉神经病变时，患儿可出现患侧前额、鼻部、下颌的感觉减退、消失或过敏，以及咀嚼肌肌肌 力减退或出现萎缩。 5）听神经检查 听神经检查包括听力和前庭功能检查。若患儿有听力减退、眩晕、平衡失调、自发性眼球震颤， 则提示听神经受损。 ;6）舌咽神经和迷走神经检查 舌咽神经和迷走神经检查主要检查发声、腭垂、味觉。一侧神经受损可导致声音低哑、腭垂偏 向健侧、舌后 1/3 味觉减退。 7）副神经检查 副神经检查主要检查胸锁乳突肌与斜方肌。一侧肌力下降或肌肉萎缩提示副神经受损。 8）舌下神经检查 医护人员应观察患儿的伸舌情况。单侧舌下神经麻痹时，患儿伸舌向患侧偏斜；双侧舌下神经麻痹时，患儿的舌不能伸出口外，且伴有语言及吞咽困难。 ;;医护人员应了解儿童各部位的肌力情况，但应注意在儿童哭闹时检查肢体的肌张力多不准确， 应反复进行。在正常情况下，新生儿的肌张力较高，手呈握拳状，3 个月后可自然松开。小儿可在 6 个月时做“蒙面试验”，正常者能顺利将覆盖物从脸上移开，而智力低下、肢体瘫痪者常不能完成 该动作。医护人员应观察儿童能否以准确的动作握持玩具及完成指鼻试验等，判断其运动是否协调； 观察儿童的姿势与步态，了解其小脑及前庭发育情况等。;;;2. 感染途径 细菌大多从呼吸道侵入，也可由皮肤、黏膜或新生儿脐部侵入，经血液循环到达脑膜。少数化 脓性脑膜炎可由中耳炎、乳突炎、脑脊膜膨出或头颅骨折时细菌直接蔓延到脑膜所致。 3. 机体免疫功能 婴幼儿的血 - 脑屏障功能发育不完善，免疫功能不成熟，故易发生化脓性脑膜炎。;;1）症状 （1）全身中毒症状：高热、精神萎靡、食欲下降、烦躁不安。 （2）颅内压增高。 ① 头痛：年长儿可自诉头痛、倦怠，小婴儿可表现为易激惹、烦哭。 ② 呕吐：少数患儿可表现为喷射性呕吐。 ③ 意识障碍：早期患儿表现为淡漠与嗜睡，很快可出现昏迷。 ④ 惊厥：发作时患儿意识丧失，全身可呈强直或阵挛发作，小婴儿可表现为双目凝视、屏气、 呼吸不规则等。 ;;3. 辅助检查 1）脑脊液检查 患儿的脑脊液压力增高，外观混浊甚至呈脓性，白细胞数多达 1 000×106/L 以上，分类以中性粒细胞为主，糖、氯化物含量降低，蛋白质含量增多。脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病原体。 2）血常规检查 患儿的周围血白细胞数增高，分类为中性粒细胞增高。 ;;;;;;;2. 饮食护理 护士应根据患儿的体重及营养状况评估患儿所需热卡，保证足够的热量摄入，给予患儿高热量、 高蛋白、高维生素、易消化的清淡流质或半流质饮食，少量多餐。对能进食者应鼓励患儿进食，但 要注意食物的调配，增强患儿食欲；对频繁呕吐及不能进食者，可行静脉输液或鼻饲，以维持水、 电解质平衡。对鼻饲患儿应每日清洁腔 2 ～ 3 次，以防发生口腔炎。;;4. 颅内压增高的护理 护士应保持患儿及环境安静，让患儿绝对卧床休息，尽可能减少搬动，避免声、光等外界刺激， 烦躁者可适当给予镇