（中职）老年护理7第七章 老年人的用药护理课件.pptVIP

老年护理7第七章 老年人的用药护理;第七章 老年人的用药护理学习目标1.了解老年人用药特点 2.熟悉老年人用药原则? 3.掌握老年人用药护理;第一节 概述  老年人随着年龄的增长,各器官的组织结构和生理功能逐渐出现退行性变,机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄也受到影响。同时老年人常患有多种疾病,治疗中应用药物种类较多,药物发生不良反应的几率增高，药源性疾病也随之增加。因此,在临床工作中,应注意观察老年人药物代谢、药物效果和不良反应的特点,???临床合理用药提供重要信息。同时老年人用药机会、种类多，疗程长，主观选择药物的要求高，老年人用药个体差异大，用药的顺应性差，老年人用药的护理工作中应注重老年人的用药原则、用药后的观察和安全用药的指导。;一、老年人药物代谢特点 药物代谢动力学是研究药物的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化在机体内的动态分布规律的一门科学。老年药物代谢动力学改变的特点主要是：药物代谢动力学过程减慢,药物代谢能力减弱,排泄能力降低,血药浓度增高，药物在体内易发生蓄积中毒现象。（一）药物的吸收 药物的吸收是指药物自用药部位进入血液循环的过程。因老年人生理特点的改变大多数给药途径均存在药物吸收减慢的现象。口服是最常用的给药途径，胃肠的多种特点（吸收面积大、内容物的拌和作用、小肠的碱性环境等）使大多数药物能在肠道充分吸收。经胃肠道吸收后进入血液循环,到达靶器官而发挥效应。; 因此,胃肠道环境或功能的改变可能对药物的吸收产生影响。老年人胃肠道给药后影响吸收的因素主要有以下几方面： 1、胃酸分泌减少 老年人胃黏膜萎缩，胃壁细胞分泌胃酸减少，PH值升高，一些口服制剂的崩解速度延缓，溶出度降低，影响药物的离子化。如阿司匹林在胃酸正常情况下,在胃内不易解离,吸收良好;当胃酸缺乏时,其离子化程度增大,在胃中吸收减少,影响疗效。 2、胃排空速度减慢 老年人胃蠕动减慢,胃排空速度减慢,延迟药物到达小肠的时间，有效血药浓度到达的时间推迟,药物的吸收减慢。如左旋多巴在胃内停留时间延长可使有效吸收减少。特别对在小肠远端吸收的药物或肠溶片见效慢。; 3、胃肠道和肝血流减少 老年人心排血量减少,活动减少，胃肠道和肝血流减少，老年人心功能不全时对奎尼丁的吸收可能减少。相反肝血流量减少使药物首过消除减弱,对有些主要经肝脏代谢的药物,如普萘洛尔等的消除减慢,血药浓度升高，易发生不良反应。 4、肠肌张力增加、活动减少 老年人肠平滑肌萎缩，肠蠕动减慢，药物停留时间延长，吸收增加。 5、胃肠道内液体量减少 液体量减少使不易溶解的药物如地高辛、氨苄西林等的吸收减慢。;(二)药物的分布 药物的分布是指药物吸收进入血液循环后到达机体各个部位和组织的过程。药物在体内的分布受多因素的影响，主要影响因素有：药物的脂溶度、毛细血管通透性、器官和组织的血流量、机体的组成成分、药物与血浆蛋白的结合能力及药物与组织的结合能力等。; 1、老年人脂肪组织增加，所以脂溶性药物,如地西泮、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大,作用持久、半衰期延长。因此，老年人使用该类药物时应适当延长给药间隔时间。 2、老年人细胞内液减少,机体总水量减少,故水溶性药物，如地高辛、乙醇、吗啡等分布容积减小,血药浓度增加，容易发生中毒。因此老年人应用此类药物应适当减少剂量。老年人血浆白蛋白含量减少，分布容积加大,药效增强,易引起不良反应。如抗凝药华法林与血浆白蛋白结合减少,游离型药物浓度增高，抗凝作用增强,毒性增大。因此,老年人使用华法林应减少剂量。;(三)药物的代谢 药物的代谢是指药物在体内多种药物代谢酶的作用下，化学结构发生变化的过程,又称生物转化。肝脏是药物代谢和解毒的主要器官，随着年龄的增长，老年人肝血流量和细胞量比成年人降低40%-65%。酶的合成量及酶的活性也随着降低，肝脏代谢速度是年轻人的65%。因此，药物转化速度减慢，半衰期延长，对于一些药物分解的首过效应能力减低，产生蓄积现象，如苯巴比妥、普萘洛尔等。所以，老年人在应用主要经肝脏代谢的药物时，不良反应可能增多或更易出现毒性反应。特别值得注意的是，一般的肝功能检查并不能有效地反映肝脏对药物代谢的能力。因此，临床上应注意用药剂量和用药时间间隔，注意监测血药浓度和血浆半衰期，作为预测药物作用、用药剂量和用药间隔时间的指征。;（四)药物的排泄 药物的排泄是指药物经体内吸收、分布、代谢等过程,最后药物以原形或其代谢物的形式排出体外的过程。大多数药物主要通过肾脏排泄，其次药物还可经胆汁、肠道等排泄。老年人肾功能减退,药物排泄时间延长,清除率降低。老年人代谢和排泄减