宣痹汤加减治疗风湿热痹100例疗效观察.docxVIP

宣痹汤加减治疗风湿热痹100例疗效观察 　　【摘要】目的：宣痹汤加减治疗风湿热痹，包括尪痹、大偻、骨关节炎、痛风等风湿性疾病，辨证属风湿热痹临床治疗观察。方法：上述风湿性疾病急性期，在非甾体抗炎药和/或糖皮质激素治疗同时，均加用《温病条辨》之宣痹汤加减应用，治疗3周，观察患者临床表现、炎性指标、副反应等情况。结果：临床治愈80例，占80%；显效16例，占16%；有效4例；无效0例。总有效率100%。 　　【关键词】《温病条辨》之宣痹汤；风湿热痹 　　【中图分类号】r56.87【文献标识码】b【文章编号】1005-0019（2019）06--01 　　风湿病是一类以疼痛为主要症状，累及骨、关节、肌肉、皮肤、血管等组织的疾病之总称。其范围甚广，相似于现代医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿热、风湿性关节炎、感染性关节炎、风湿性肌炎、痛风、皮肌炎、动脉炎、干燥综合征、红斑狼疮、骨质增生症、骨质疏松症以及软组织损伤等疾病。《内经》早就将以上疾病归为一类，属痹病范畴，亦称风湿病。 　　风湿性疾病，有以风邪为主的行痹，有以寒邪为主的痛痹，有以湿邪为主的着痹；风寒湿邪多杂合而至，都兼有湿邪，湿性重着粘滞，易痹阻筋骨、经络、关节，阻碍气机运行，郁而化热。在风湿性疾病的急性期，多表现关节肿胀、疼痛，痛不可触、拒按，局部灼热，皮色红，晨僵、重着，活动受限，或伴发热（高热或低热）、渴不欲饮或见皮疹、红斑、结节等。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数。 　　宣痹汤主治湿痹。防己15g、薏苡15g、杏仁15g、滑石15g、连翘9g、山栀9g、半夏9g、晚蚕沙9g、赤小豆皮9g。主治湿热郁于经络，流注骨节，关节肿痛等。 　　笔者从2014年6月到2018年11月期间，对100例风湿病患者，且辨证均为风湿热痹，包括：类风湿关节炎、强直性关节炎、骨关节病、痛风、反应性关节炎，混合性结缔组织病等病种，临床疗效观察，总结如下： 　　1资料与方法： 　　1.1临床资料 　　本组共100名患者中，均辨证为风湿热痹，表现关节肿痛，肿胀关节皮温高，屈伸活动受限，伴发热或不伴发热，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑或滑数。其中类风湿关节炎42人，男性12人、女性30人；骨关节病28名，男性10人、女性18人；强直性脊柱炎14名，男性11人、女性3人；痛风性关节炎10人，均为男性；反应关节炎3人，男性2人、女性1人；混合性结缔组织病3名，均为女性。上述病人年龄在7岁-80岁之间，18岁以下5人，18-80岁之间95人；病程3月-30年，平均（5+4）；其中90人应用了非甾体抗炎药物；其中49人应用了糖皮质激素；其中30人应用了dmards药物；其中30人伴有高血压病；其中27人伴有糖尿病；其中16人伴有心脏病；其中血沉在20-50mm/h之间的23人、血沉50-120mm/h之间的77人；c反应蛋白在10-30mg/l之间的26人，30-140mg/l之间74人。其中伴发热12人，不伴发热88人；其中伴有轻度贫血18人，中度贫血6人。入选病人，均排除了感染因素造成的急性炎症。 　　1.2治疗方法 　　100例病人就诊后，均服用宣痹汤加减后，中草药水煎剂，防己15g、薏苡15g、杏仁15g、滑石15g、连翘9g、半夏9g、晚蚕沙9g、黄柏10g、百部12g、通草12g、豨签草30g、苦参15g、甘草8g，21剂，每日一剂，水煎300ml左右，早午晚三餐后半小时服用，18岁以下酌情减量。同时服用：其中90人同时应用了非甾体抗炎药物；其中49人同时应用了糖皮质激素；其中30人应用了dmards药物治疗。 　　1.3疗效标准 　　临床治愈：治疗3周后：关节肿痛缓解，局部皮温正常，屈伸活动好转，关节无晨僵，无发热。炎性指标（血沉、c反应蛋白）恢复正常；原应用非甾体抗炎及dmards均减量；未见明显副反应（消化道不适及肝肾损害等）。 　　显效：治疗3周后：关节肿痛减轻，局部皮温正常，屈伸活动减轻，晨僵≤30分钟，无发热；炎性指标：血沉（下降大于1/2）、c反应蛋白（下降大于1/2）；原应用非甾体抗炎及dmards均减量；未见明显副反应（消化道不适及肝肾损害等）。 　　有效：治疗3周后：关节肿痛较前减轻，局部皮温稍高，屈伸活动减轻，晨僵30分钟，无发热；炎性指标：血沉（下降大于1/3）、c反应蛋白（下降大于1/3）；原应用非甾体抗炎及dmards无减量；未见明显副反应（消化道不适及肝肾损害等）。 　　无效：治疗3周后：症状同治疗前，无改善。 　　1.4典型病例 　　梁某某，女，61岁。主因间断多关节肿痛伴晨僵20年，加重1月于2018年05月21日