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医院临床用血管理制度 目录 TOC \o 1-5 \h \z \o Current Document 医院用血审批制度2 \o Current Document 医院临床输血预约管理制度2 \o Current Document 医院退血管理制度3 \o Current Document 输血治疗知情同意管理制度4 \o Current Document 输血不良反响报告制度4 \o Current Document 输血感染控制方案及制度6 \o Current Document 输血前血液制品核对制度6 \o Current Document 输血前检测管理制度7 \o Current Document 自身输血管理制度7 \o Current Document 临床用血评估及用血效果评价制度8 \o Current Document 特殊情况下紧急用血管理制度10 \o Current Document 临床用血审批及权限认定制度10 \o Current Document 临床科室及医师临床用血评价及公示制度11 \o Current Document 输血全过程的血液管理制度1 3 \o Current Document 控制输血严重危害预案20 \o Current Document 成分输血指南21 \o Current Document 血液输注无效管理措施28 \o Current Document 围手术期血液保护指南28 \o Current Document 自身输血指南30 \o Current Document 输血不良反响的标准33 \o Current Document 特殊情况下紧急用血管程序35 \o Current Document 临床输血病历相关记录要求38 特殊情况下紧急用血管理制度 一、本制度适用于因突发事件、大型事故等造成的因大量出血 抢救生命垂危的患者等特殊情况。 二、主管医师在处理此类病人时应首先报告上级医师或本科主 任，并报告医务科。 三、主管医师应完善相关输血文书。 四、输血科在接到紧急用血申请时，按医院突发事件输血应急 预案流程及输血科急诊配血工作流程执行。 临床用血审批及权限认定制度 一、根据《医疗机构临床用血管理方法》规定，患者病情需要 输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级医 师核准签字后报输血科。 二、住院医师无用血权限。 三、预计用血量在3u以内，有主治医师以上职称人员在临床输 血申请单上签字。 四、预计用血量在4u-8u的，由副主任医师签字。 五、预计用血量超过8u的，由科主任审签后由医务科批准（急 诊时随后补办手续）。 六、如不按照上述制度执行，输血科有权拒绝配血。 临床科室及医师临床用血评价及公示制度《医疗机构临床用血管理方法》的规定，医疗机构应当建立科 室和医师临床用血评价及公示制度并将临床用血情况纳入科室和医 务人员个人工作考核指标体系。为了进一步加强医院临床用血的管 理，促进更加科学、平安、合理的临床用血，特制订本制度。 一、临床用血评价制度 (-)临床用血的评价主要包括用血合理性的评价和输血后疗 效的评价。医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后 疗效评价情况记入病历，临床输血治疗知情同意书、输血记录单随 病历保存。 (-)用血合理性的评价：主要是看是否严格按照输血适应证 进行输血。 (=)输血后疗效的评价：主要是指在输血后，医师要给予输 血治疗后疗效评价，看患者输血后较输血前有无疗效或有无输血不 良反响的发生。如有输血不良反响发生，应严格按照输血不良反响 处理程序进行。 (四)输血科每月对各科室临床用血品种、数量进行统计，于 次月5日前将统计结果上报医务科，医务科负责对每科室用血情况 进行评价。 二、临床用血公示制度(-)制定临床用血专项检查制度，将检查结果在全院通报， 并由医院制定相应的奖惩措施，以严格加强临床用血的管理、促进 临床科学、合理、平安的用血。 （二）由医务科组织成立临床用血专项检查小组，每月对各科 室检查一次，抽取各科室输血病历，检查内容包括以下几方面： 1、临床输血申请单的填写是否规范。 2、输血前是否有输血前传染病免疫学检查。 3、输血前患者或家属是否签写输血治疗同意书。 4、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征。 5、大量用血是否有审批。 6、是否有对患者输血适应症的评估及输血过程和输血后疗效评 价情况。 （三）通过医务科简报、科主任例会、病例质控系统等多种形 式对临床各用血科室进行评价和公示。 （四）将科室及医师用血评价情况纳入科室及个人绩效考核内容中。 输血全过程的血液管理制度 一、目的 本规程规定了临床输血过程的内容、要