胆固醇栓塞幻灯片.ppt

* 内科巡诊 * 诊断： 病理组织发现胆固醇结晶 临床诊断：22％ 组织学诊断：72％ 皮肤：81％：阳性率90％ 肾脏：6.9% 消化道：5.6% 尸解：2.8% 骨髓活检：2.8% 眼底：2％ 胆固醇栓塞综合征 JACC 2001 JASN 2003 * 内科巡诊 * 提高胆固醇栓塞综合征诊断 高危人群 血管粥样硬化人群 诱发因素 造成斑块损伤 影响斑块愈合 * 内科巡诊 * CRP升高 * 内科巡诊 * 鉴别诊断 造影剂肾病 其他小管间质肾病： 药物性间质肾炎 急性肾小管坏死 系统性血管炎 感染性心内膜炎 TMA Atheroembolic Renal Disease * 内科巡诊 * 治疗 无特异性治疗 支持治疗 降低死亡50％ 他汀类药物 激素 血浆置换 外科手术 * 内科巡诊 * 预后 回顾性研究： 死亡率64－81％ 死亡原因：多因素 心衰 感染败血症 低血压 前瞻性研究： 37.9%死亡 40％透析，20－30％脱离透析 24％ 进入终末肾衰竭 赵明辉 王海燕 中华内科 2000 J Am Soc Nephrol 2003 * 内科巡诊 * 预后相关危险因素 高血压 基础肾脏损伤 ——是发生ESRD危险因素 年龄 女性 发生ESRD ——是死亡的独立危险因素 他汀类使用降低ESRD * 内科巡诊 * 小结——重视胆固醇栓塞 高危人群增多，溶栓抗凝以及血管介入和外科手术增多——胆固醇栓塞综合征不少见 经过早期诊断和积极支持治疗胆固醇栓塞综合征的预后较前明显改善（死亡率80％?40％） * 内科巡诊 * 小结——提高胆固醇栓塞综合征的认识 有关胆固醇栓塞综合征中国目前“少见”，“漏诊率较高” 临床医生提高对该病的认识水平，及早组织活检 病理医生提高诊断水平 * 内科巡诊 * * 内科巡诊 * * 内科巡诊 * * 内科巡诊 * 激素治疗 JASN 2003 * 内科巡诊 * PARAMETER BELENFANT[194] THADHANI[195] VIDT[196] FINE[197] a Demographics  ??Number of patients 52 24 221 ??Mean age (range, yr) 69 ± 8 69 ± 7 62 (45–75) 66 (26–90) ??Male (%) 75 80 77 ??White rate (%) b 100 ? 94 Clinical Characteristics   ??Cigarette smoking history (%) 79 90 92 ? ??Hypertension (%) 91 81 100 61 ??Baseline mean serum creatinine (mg/dL) 2.0 ± 0.9 1.67 ± 0.59 2.0 (1.0–6.5) ? ??Baseline medical problems (%)   ????Hypercholesterolemia ? 49 29 ? ????Diabetes mellitus ? 33 8.3 ? ????Coronary artery disease 54 73 67 44 ????Peripheral vascular disease 57 69 75 ? ????Cerebrovascular disease 32 46 62 ? ????Abdominal aortic aneurysm 67 48 29 25 ??Precipitating factors (%)   ????Angiography 85 96 ? 18 ????Vascular surgery 36 8 ? 9 ????Anticoagulation or thrombolytics 76 37 ? 14 a Review of clinical cases.b This study was from France. * 内科巡诊 * 内科巡诊 * 冠脉造影后 网状青斑 急肾衰 嗜酸细胞增多 * 内科巡诊 * 张×× ，68/M，病史2月， 冠心病介入治疗后，多系统累及 皮肤：网状青斑 兰趾综合征 活动下肢疼痛 肾脏：急性肾衰竭 血液：贫血、嗜酸细胞升高 其它：纳差，乏力，体重下降 病例特点 * 内科巡诊 * 病例特点－皮肤网状青斑、兰趾 兰趾综合征 * 内科巡诊 * 兰趾综合征 * 内科巡诊 * 病例特点－急性肾衰竭 发病后 血肌酐进行性升高 * 内科巡诊