营养风险评估方法.pptx

营养风险评估方法 背景 2003年欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）指南与2008年中国肠内肠外营养学会（CSPEN）指南一致认为，“营养风险”是指现存的或是潜在的，由营养或代谢状况引起的，出现疾病或手术相关的不利临床结局的风险，而不是指“发生营养不良的风险”。且营养风险的定义，示在假设严重营养不良（不足）或者严重疾病同为营养支持指征的基础上来界定。 2003年ESPEN指南和2011年美国肠外肠内营养学会（ASPEN）指南有所不同， ESPEN指出“营养风险筛查是判断个体是否发生不利临床结局风险（即营养风险）的工具”；而ASPEN则将其定义为“判断个体是否已有营养不良或有营养不良风险，以决定是否需要进行详细的营养评估”。 　　 另外，ASPEN还明确指出，对新入患者，必须依次进行营养筛查、营养评定和营养干预。即在进行营养支持治疗前，必须先进行营养风险筛查和营养评估，以确定是否需要进行营养支持，避免营养支持的缺乏和过度使用。实用的营养风险筛查工具应具备简单快速、适用范围广、有循证医学基础、经过临床有效性验证，可由医护人员、营养师等多种人群操作的特点。 证据 目前，针对一般住院患者和各类型的特殊住院患者，并没有与之完全相适应的“金标准”筛查工具。但在循证基础上，营养风险筛查2002（NRS2002）具有较高的信度和效度，具有代表性和实用性，是目前进行营养风险筛查的首选工具。NRS2002于2003年被ESPEN推荐用于住院患者。 常用工具 1.NRS2002：有研究表明在中国住院患者中适用率高达99%，相对于MUST和SGA具有更高的灵敏度和特异度，而且操作简易快速，适用于医护人员、营养师等各种人群操作。 2.营养不良筛查工具(MUST) 3.主观全面营养评价（SGA） 4.微型营养评价（MNA） 5.营养风险指标（NRI） NRS2002 其筛查内容包括：人体测量（使用体质指数即BMI）、疾病严重程度、近期体重变化和近期营养摄入变化，并由初筛和终筛两个部分 组成。其评分由营养状况评分、疾病严重程度评分、年龄调整评分三部分组成（患者年龄≥70岁的加1分），终筛将结果分为：无、轻、中、重四个等级，分别以0、1、2、3分来表示，超过3分表示有营养风险，需要给予营养支持。 营养不良筛查工具 MUST由英国肠外肠内营养学会营养不良咨询小组研发。主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险的筛查，适用于多种医疗机构和多个专业人群，如：医生、护士、营养师、社会工作者等。评估内容包括三个部分：体质指数（BMI）、过去3-6个月内体重减轻情况以及急性疾病对进食的影响。每部分各自的评分合成总评分，分为低、中、高三个风险等级。通过研究对比后MUST与SGA有较高的一致性，且对于不同使用者结果相差很小。此外MUST在预测老年住院患者的临床结局方面也有很好的效果。ESPEN认为筛查应具备简单而快速的特点，而MUST非常符合这一要求，一般要在5min内完成，且对所有住院患者通用。 主观全面营养评价 SGA 是ASPEN推荐的临床营养状况评估工具，相反ESPEN推荐其为筛查工具。特点是基于详尽的病史和临床检查，省略人体测量和生化检查。一致性信度为81%，具有较好的一致性。敏感度和特异度较高，分别为0.82和0.72。该工具太偏重于疾病的评估，主要是反映疾病情况，更适合专业人员，而不宜作为大医院常规营养筛查工具。 微型营养评价 MNA 是20世纪90年代由Guigoz等人创立和发展的，其突出的特征是：既是营养筛查工具，也是营养评估工具。MNA的优点是快速、简单、易操作，通常只需10min即可完成。研究显示，MNA能比SGA更敏感的筛查出65岁以上严重营养不足的患者，而且MNA不仅适用于住院患者，也适用于居家患者。随着研究的发展，还发明了该量表的改良版，包括微型营养评价精表（MNA-SF）和新版微型营养评价表（新版MNA）。 营养风险指标 NRI 是1991年由美国退伍军人协会肠外营养研究协作组研发，主要用于术前（腹部大手术和胸外科手术）患者全肠外营养支持效果评价，但有部分研究将其作为营养风险筛查工具 。计算公式为 NRI=（1.519 × 白蛋白浓度+41.7 × 目前体重）/既往体重 该工具的评价指标主要由血清白蛋白浓度，体重减少百分比决定。研究发现NRI与死亡率和住院时间延长有关，但与感染率无关。但是，NRI也存在一定的局限性，由于计算NRI需要体重数据，水肿等患者无法得出准确的测量结果。此外应激状态引起血清白蛋白浓度变化，不能准确地反应营养状况，也使NRI筛查方法的使用受到限制。 × 综述 目前营养风险