骨骺损伤的康复【康复医学】课件.pptVIP

上 海 市 第 一 康 复 医 院 The First Rehabilitation Hospital of Shanghai http: 尊敬的各位专家评委，下午好！我是来自于杨浦区老年医院的李波 * 骨骺损伤 * ppt课件 骨骺损伤定义 骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制损伤总称。它包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。 * ppt课件 骺解剖 physeal anatomy 骨骺 epiphyseal, secondary ossification center 骺生长板 Physis (epiphyseal) growth plate epiphyseal cartilage 干骺端 metaphysis * ppt课件 骨骺板是指儿童期骨骺与干骺端间的软骨组织，有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带。 儿童股骨上端X线表现 骺板 干骺端 骨骺 * ppt课件 Ranvier区 1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。 骨沟内有三种细胞： 1 密集成团的胚胎细胞→成骨细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨 母细胞 3 位于胶原纤维中的成纤维 细胞→LaCorix软骨 膜环 * ppt课件 骺板的血液供应 1 来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长带。受阻致生长减慢或停止。 来自干骺端滋养动脉， 供应成骨区，受阻致 一过性软骨骨化停滞。 * ppt课件 骺板的血液供应 2 Dale和Harris将骺板的血供分成２型： A　骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，如股骨和桡骨近端，血管穿过软骨膜后仅能供应骨骺的外周。 B　仅部分关节软骨覆盖的骨骺，骺板的血供来自骨骺。　 * ppt课件 骺板的血液供应 3 一但发生骨骺在干骺端的分离损伤： 　 A型 骺生长板血供易受累。(股骨头缺血坏死，桡骨头缺血坏死) B型 骺生长板血供受影响少。 * ppt课件 骨化中心的出现及闭合有一定的规律： ⑴女性约比男性早1～3年。 ⑵显现越早的骨化中心，在不同的个体差异越小，显现越晚，差异越大。 ⑶骨化中心出现越早则闭合越晚。 * ppt课件 病因病理 ㈠病因：各种暴力和肌肉收缩均可引起骺板损伤。 ㈡病理：依据骨折线与骨骺板关系，分为： Ⅰ型：骨折线完全通过骺板的薄弱层，软骨的生长滞 留在骨骺的一侧。 Ⅰ型骨骺骨折 * ppt课件 Ⅱ型 骨折线通过骺板后，折向干骺端，分离的骨骺带有一块三角形干骺端骨片。 Ⅱ型骨骺骨折 * ppt课件 ⒊Ⅲ型 骨折线从关节面开始，经过骨骺进入骺板，再沿骺板的薄弱带到骺板边缘，属关节内骨折，要求解剖复位。 Ⅲ型骨骺骨折 * ppt课件 Ⅳ型 骨折线从关节面开始，穿过骺板全层延伸到干骺端，为关节内骨折。 Ⅳ型骨骺骨折 Ⅴ型 严重挤压暴力造成，X线难以发现骨折线，预后差。临床极易误诊、漏诊。 Ⅴ型骨骺骨折 * ppt课件 I II III IV V VI Salter-Harris 1963 儿童骨骺损伤分型 Salter-Harris 1994 加第VI型 * ppt课件 三、诊断要点 ⒈因骺板强度低于韧带和关节囊，当儿童在遭受可引起成 人韧带损伤及关节脱位的外力而受伤时，应考虑有无骨骺的损伤。 ⒉骺板损伤的好发部位依次是：桡骨远端、肱骨内上髁、肱骨外髁、肱骨上端。按部位分，依次是：肘关节、腕关节。 * ppt课件 ⒊X线检查 ⑵观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节上下骨端的关系，必要时摄健侧片。 ⑴要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心出现和闭合时间，特别在肘关节。 ⑶观察干骺端有无三角形骨片。 ⑷致伤外力较重，而X线无骨折线时，应考虑Ⅴ型骨骺损伤。 * ppt课件 四、治疗 ㈠治疗原则： ⒈Ⅰ、Ⅱ型损伤以手法复位外固定为主。 ⒉Ⅴ型损伤必须延期负重。 ⒊Ⅲ、Ⅳ型损伤要求恢复对位及关节面平整，以手法为主，亦可手术，以避免形成骨桥及骨性关节炎。 骨桥示意图 骨桥 * ppt课件 ㈡手法整复 必须充分牵引，轻柔复位，禁忌暴力整复，必要时手术治疗。整复后固定3周。 ㈢手术治疗 ⒈内固定以通过干骺端为佳，如需通过骨骺时，应穿入骺板，不宜横穿骺板。 ⒉内固定以克氏针为佳。 * ppt课件 克氏针进针部位及方向 * ppt课件 拆除固定的时机 骺板骨折愈合速度与干骺端相似，为3-4周，只需同一骨骼骨干愈合时间的一半左右，IV型骨折不愈合，容易延缓愈合或不愈合，须拍片正式骨折愈合才能去除固定，下肢骨折去除固定后先练习关节活动，