齐鲁医学酸碱平衡及血气分析徐道洲.pptVIP

2021/9/30 2021/9/30 阜南县人民医院肺科 徐道洲 　3.缺钾　　机理:  ①血清K+下降时,肾小管上皮细胞排H+增加，换回Na+、HCO3-增加。 H＋ K＋ Na + H＋ 肾小管 H＋ K＋ K＋ H＋ ②血清钾下降时，H+则进入细胞内导致代谢性碱中毒细胞内却是酸中毒 2021/9/30 阜南县人民医院肺科 徐道洲 （三）机体的代偿调节　　　1.细胞外液缓冲  代谢性碱中毒时体液[H+]降低，[OH-]升高，则OH-＋H2CO3→HCO3-＋H2O，OH-＋HPr→Pr-＋H2O，以缓冲而减弱其碱性。 2021/9/30 阜南县人民医院肺科 徐道洲 2.离子交换  此时细胞内H+向细胞外移动，K+则移向细胞内，故代谢性碱中毒能引起低血钾。 K + [H＋] H＋ K＋ 2021/9/30 阜南县人民医院肺科 徐道洲 3.呼吸代偿  代谢性碱中毒时，由于细胞外液[HCO3-]升高,[H+]下降，导致呼吸中枢（延髓CO2敏感细胞即中枢化学感受器）及主动脉体、颈动脉体化学感受器兴奋性降低，出现呼吸抑制，肺泡通气减少，从而使血液中H2CO3上升。 2021/9/30 阜南县人民医院肺科 徐道洲 4.肾脏代偿  代谢性碱中毒时肾脏的代偿是最主要的，它是代偿调节的最终保证。此时肾小管上皮细胞 ⑴排H+减少， ⑵产NH3形成NH4+和可滴定酸排出均减少， ⑶HCO3-的重吸收减少而使之排出增多。 2021/9/30 阜南县人民医院肺科 徐道洲 通过代偿调节如能使HCO3-/H2CO3的比值保持在正常范围内，则为代偿性代谢性碱中毒；否则，称为失代偿性代谢性碱中毒，其血浆中反映酸碱平衡的指标变化： pH ↑ PCO2↑ S.B. ↑ ↑ 　B.B. ↑ ↑  A.B.↑ ↑ 　B.E.正值增大 2021/9/30 阜南县人民医院肺科 徐道洲 　1.中枢神经系统功能障碍  病人可有烦燥不安、精神错乱及谵妄等症状。机制目前认为可能与中枢神经系统中γ－氨基丁酸减少有关。谷氨酸  [H+]下降时,谷氨酸脱羧酶活性降低 γ－氨基丁酸的生成减少 γ－氨基丁酸转氨酶活性增加γ－氨基丁酸分解增加。　　严重代谢性碱中毒也有组织供氧不足的作用参与中枢神经系统功能障碍的发生。 (四)对机体的影响 2021/9/30 阜南县人民医院肺科 徐道洲 2、血红蛋白氧解离曲线左移 细胞缺氧 神经精神症状 昏迷 H+↑CO2↑ 2,3-DPG↑ 温度↑ H+↓CO2↓ 2,3-DPG↓ 温度↓ 2021/9/30 阜南县人民医院肺科 徐道洲 　3.神经肌肉功能障碍 急性代谢性碱中毒病人常有神经肌肉应激性增高和手足搐搦症. 病人可发生肌肉无力或麻痹，腹胀甚至肠麻痹。 2021/9/30 阜南县人民医院肺科 徐道洲 　4.低钾血症  代谢性碱中毒经常伴有低钾血症。其机制是离子转移造成的。 K+ H＋ K+ K+ H＋ H＋ 肾小管 2021/9/30 阜南县人民医院肺科 徐道洲 举例二： 例（一）患者不应用血气分析结果，仅根据CO2CP降低诊为代酸，并认为症状未控制是因为补碱不足所致，又用5%碳酸氢钠250ml静注。查体，精神萎靡不振，呼吸较前减慢。PH：7.60，PaCO2：30mmHg，HCO3-：28mmol/L， PaCO2降低，HCO3-升高，肯定为: 呼碱加代碱。(严重碱中毒当pH ＞7.65时，病死率在85%以上)。 2021/9/30 阜南县人民医院肺科 徐道洲 第三节 酸碱失衡的类型 酸中毒 碱中毒 H＋ HCO3－ PCO2 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 pH正常 代偿性 失代偿性 单发？多发？ 单纯型 混合型 否 2021/9/30 阜南县人民医院肺科 徐道洲 一、代谢性酸中毒　特征是血浆[HCO3-]原发性减少。 HCO3- pH=pKa+lg