加强新形势下产科质量管理工作.pptVIP

一、健全妇幼健康服务三级网络 各地要严格执行省卫生计生委、省编办《关于优化整合妇幼保健和计划生育技术服务资源的实施意见》（赣卫人字〔2015〕3号），以资源整合为契机，充分发挥妇幼保健技术优势和计划生育服务网络优势，实现市县合、乡增强、村共享，健全县、乡、村妇幼健康服务三级网络。要加强对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的妇幼保健人员、乡村医生的培训，强化乡、村两级对孕产妇的保健管理和信息报送。要筑牢妇幼健康服务的网底，落实乡村医生（村保健员）的妇幼健康服务职能，帮助村计生专干实现从单纯管理到服务与管理并重的转变，使乡村医生（村保健员）和村计生专干共同承担本村孕产妇、儿童健康管理工作，村计生专干经培训后承担孕产妇与儿童基本信息填报管理、督促孕产妇定期产检、引导孕产妇住院分娩及宣传教育等妇幼健康服务工作。 第五十三页，共七十七页。 二、做好孕产妇、儿童保健系统管理 各级卫生计生行政部门要加强孕产妇、儿童保健系统管理基本公共卫生服务项目工作。县（市、区）要实行网格管理，网格内基层医疗卫生机构暂不具备条件的，可通过购买服务的方式，由辖区内其他有资质的医疗卫生机构提供孕产妇、儿童保健管理服务，确保所有网格内均有一所有能力承担孕产妇、儿童保健工作的医疗卫生机构。接受孕妇初诊的各级各类医疗保健机构必须为孕妇建立孕期保健档案，使用统一格式的《孕产妇保健手册》代替门诊病历，加强孕期的健康教育和随访管理，为孕产妇提供系统、规范的孕期保健，保证每位孕产妇至少接受5次产前检查和2次产后访视服务。要加强信息化建设，运用信息化手段，实现孕产妇、儿童保健档案信息互联、共享、利用，方便群众自主选择保健服务提供机构。 第五十四页，共七十七页。 双胎妊娠的管理 一、孕早期 -妊娠反应更重更长，多为自限性。 · 妊娠时剧吐发生率增高，严重者需住院 -静脉补充电解质、氨基酸、脂肪乳等 -异位妊娠的诊治 · 自然受孕发生率1%，而辅助生殖中2.4-9% -治疗：保守治疗或手术 第二十一页，共七十七页。 双胎的管理 孕早期 -卵巢过度刺激症（OHSS） ·病因：辅助生殖促排卵＋内源或外源性HCG ·临床表现：肝功能损害、电解质紊乱、急腹症或腹水、 低血容量及休克等。 ·治疗：以保守为主，改善循环、护肝、纠正电解质紊乱、支持治疗及预防感染等。 ·预后：病情危重需终止妊娠 胎盘形成不良、流产率升高 妊高症、早产、低出生体重的发生率升高 第二十二页，共七十七页。 双胎的管理 孕早期 -胎儿宫内监护：超声 ·绒毛膜性的判断 - 非常重要，对日后相关疾病（TTTS、SLUGR等）的诊断、处 理及预后有关 - 6-9周根据孕囊数目，10-14周羊膜与胎盘交界的形态。 ·NT的测量 - 染色体异常筛查的重要手段 - 其他筛查手段在多胎不太适合，不推荐单独做： 外周血胎儿DNA监测 中期血清生化筛查 第二十三页，共七十七页。 双胎的管理 二、孕中晚期 —妊娠期监护，按高危妊娠管理 ·双绒双胎： - 产检：中期每月1次，晚期增加次数，提早做监护 - B超：每月1次监测胎儿宫内情况 - 预防并发症：妊高症、GDM、FGR等 - 营养指导、纠正贫血、补充维生素及微量元素等 ·单绒双胎：除了同样需要以上内容外 -医患沟通：充分告知存在发生不可预测的胎儿死亡风险 -有条件的医疗机构，最好每2周1次B超，胎儿生长指标、羊水分布、脐血流、大脑中动脉血流和静脉导管血流等 -尽早发现双胎输血综合征（TTTS）、选择性胎儿生长受限（SLUGR）和双胎之一畸形等，进行针对性治疗 第二十四页，共七十七页。 双胎的管理 早产的防治 ·宫颈长度：18-24周经阴道B超，预测值＜25mm ·卧床和住院观察:没有证据可表明可改善早产结局 ·宫颈环扎:与分娩孕周并无明显相关，但有早产史或多产者可能有效 ·孕激素制剂：不能改善结局 ·促肺成熟：与单胎使用相同 ·宫缩抑制剂：可短时间延长孕周，以争取促肺成熟及宫内转运 第二十五页，共七十七页。 双胎的管理 三、分娩期 -分娩方式 ·目前没有足够证据支持剖宫产优于阴道分娩 ·个体化：应根据孕周、绒毛膜性、胎方位、胎儿宫内情况、孕产史、宫颈条件、有无并发症及医院条件而定。