运动系统慢性损伤(本).ppt

* . * . 股骨头骨骺坏死症 假性髋痛症(1910) 儿童畸形性关节炎。 扁平髋(1920) * . (一)、病因 1、与儿童股骨头血运特点有关： 2、外伤： 3、髋关节内压与骨内压增高： 4、髋关节炎症性病变：(滑膜炎) * . (二)、病理：1、分期 (1)、坏死期： (2)、修复期： (3)、重建期： * . 股骨头骨骺坏死与重建过程 初发期 碎裂期 重建之后 * . 2、儿童股骨头坏死与成人股 骨头环死病理变化的区别 (1)、死骨块受压后下沉，可将骨骺板劈 开，使骺板向两侧分离 * . 股骨头骨小梁结构正常， 遗留股骨头蕈样变形， 股骨颈明显增宽而短， 并有髋关节半脱位 股骨头骨骺坏死 症己完全修复 (2)、骨骺连同骨骺板一同向两侧分离， 致股骨颈变宽而缩短 * . (3)、儿童生骨能力强，重建速度较快， 重建也比较完整 * . (三)、临床表现： 1、发病缓慢，外伤史， 2、4—12岁，男孩较多见，男：女 等于6：1，多数为单侧(左侧多) 3、髋关节疼痛，走路跛行。 4、晚期畸形、活动受限 5、最后可有跛行及臀肌、大腿肌肉 萎缩及骨性关节炎 * . (四)X线检查： 【CT检查】 * . * . * . * . * . * . 股骨头骨骺坏死症 股骨头骨密度增高， 轮廓塌陷不齐，体 积缩小，股骨颈骨 质疏松明显 * . 两侧股骨头骨骺坏死症 * . 《定义》： 肌腱在环状韧带边缘长期、过度 用力摩擦后，肌腱和腱鞘发生损 伤性炎症，称腱鞘炎 * . 手及腕部 狭窄性腱鞘炎 * . 一、病因： 手指长期快速活动： 织毛衣，管弦乐演奏等 手指长期用力活动： 洗衣服，书写，打字机、 电脑操作等 * . 二、病理变化： 肌腱和腱鞘水肿、增生、粘连、变性 腱鞘的水肿、增生：使骨---纤维隧道” 狭窄，压迫已水肿的肌腱，使其形成 葫芦状，阻碍肌腱的滑动性 弹响指：用力伸、屈手指时产生弹拨 动作和响声，并有疼痛 * . 弹响指发生机制 正常的肌腱和腱鞘 发病后，肌腱呈葫芦 状肿大，腱鞘肿胀１ 屈曲活动时，远侧膨大挤 过狭窄的腱鞘，发生弹响 伸直时同样发生弹响 * . 三、临床表现：(一)、弹响指： 1、起病缓慢，逐渐发生 2、早期：晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后消失 3、随病程延长：出现弹响指伴明显疼痛 4、严重者患指屈曲，不敢活动 5、好发手指：中指、环指最多，示、拇指次之 6、患指远侧掌横纹处可扪及黄豆大小痛性结节 * . (二)、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎： 1、腕关节桡侧疼痛，逐渐加重 2、桡骨茎突处局限性压痛 3、无力提物 4、可触及到痛性结节 5、握拳尺偏试验阳性 * . 四、治疗原则： (一)、非手术治疗： 1、局部封闭疗法：普鲁卡因+强的松龙局封 2、局部热敷： 3、理疗： (二)、手术治疗： 狭窄腱鞘切除术 * . 肩周炎 * . 一、定义： 是以发生于肩关节周围软组织的无菌性炎症为病理基础，表现为肩部疼痛和肩关节运动功能障碍症候群的一种疾病。 * . 二、病因： 肩部病因： 肩外病因： 软组织退行性变 对外力承受能力 长期过度活动、 姿势不良产生慢 性致伤力 上肢外伤后肩部 固定不活动 肩部急性损伤后 治疗不当 其他疾病致肩部 的牵涉痛，引起 肩肌痉挛缺血而致 * . 三、病理 改变： 表现为肩关节 周围的肌和肌 腱、滑囊、关 节囊增生、粗 糙及关节内、 外粘连，产生 疼痛及活动受 限(障碍) * . 四、临床表现与诊断： 1、病史： 2、临床表现： 3、体征： 4、辅助检查： * . 四、临床表现与诊断： 1、病史： 2、临床表现： 3、体征： 4、辅助检查： * . 肩峰-三角肌下滑囊注射 方法：拇指确立肩峰位置，于拇指前外侧1cm处进针，药物注入肩峰下滑囊。 五、治疗： 早期： * . 五、治疗： 早期：药物治疗 “痛则不通，通则不痛” 中药 西药 非甾体抗炎药物等 * . 五、治疗： 中期： * . 五、治疗： 中期： 麻醉状态下手法松解 * . 五、治疗： 后期：体育运动体操 * . 五、治疗： 肱二头肌腱腱鞘炎 * . 胫骨结节骨骺坏死症（胫骨结节骨骺炎） * . 一、病因病理： 胫骨结节 髌韧带 股四