经肛吻合器直肠切除术STARR(附排粪造影).pptVIP

STARR手术——手术指征 单纯由于直肠前突和/或直肠粘膜脱垂、内套叠引起的排便障碍，经保守治疗（如生物反馈）无效者； Longo ODS评分≥9分； 重度ODS患者，有生活质量的改变或有进一步治疗愿望者。 第二十页，共六十页。 STARR手术——排除标准 直肠全层外脱垂（直肠脱垂） 会阴部感染（脓肿，肛瘘） 直肠阴道瘘 炎性肠病（包括直肠炎） 肛门失禁（佛罗里达克利夫兰标准Wexner评分7分） 吻合器不能插入的肛门狭窄 静息状态下肠疝形成 需要联合治疗的显著妇科或泌尿系盆底异常，如阴道后疝 没有与排便障碍综合症相关(ODS)解剖或生理学异常 直肠邻近存在植入性异物（如补片） 直肠或直肠周围显著纤维化 曾行直肠吻合术 慢性腹泻 存在不能安全施行该手术的技术因素 第二十一页，共六十页。 STARR手术——手术方式 第二十二页，共六十页。 STARR手术——手术方式 第二十三页，共六十页。 STARR手术——手术方式 第二十四页，共六十页。 STARR手术——手术方式 第二十五页，共六十页。 STARR手术——手术方式 1、置入肛门扩张器并固定于肛周 2、行一侧直肠粘膜半荷包缝合 第一针距齿线上5cm，第二针距齿线上4cm，第三针距齿线上5cm。 第二十六页，共六十页。 STARR手术——手术方式 半荷包缝合完毕 第二十七页，共六十页。 STARR手术——手术方式 在CAD33后窗插入护肠板以保护对侧粘膜 护肠板弧度为72° 第二十八页，共六十页。 STARR手术——手术方式 1、插入PPH03吻合器 2、收缩荷包线并打结 3、将荷包线从两侧孔勾出并保持牵引 4、闭合和击发吻合器 第二十九页，共六十页。 STARR手术——手术方式 取出吻合器，吻合口两侧相连 第三十页，共六十页。 STARR手术——手术方式 剪开吻合口两侧连接处 第三十一页，共六十页。 STARR手术——手术方式 以同样方法 于对侧行直肠粘膜半荷包缝合 第三十二页，共六十页。 STARR手术——手术方式 半荷包缝合完毕 第三十三页，共六十页。 STARR手术——手术方式 在CAD33前窗插入护肠板 第三十四页，共六十页。 STARR手术——手术方式 插入PPH03吻合器，闭合并击发 第三十五页，共六十页。 STARR手术——手术方式 取出吻合器 探查吻合口有无活动性出血 可探查有无阴道损伤 第三十六页，共六十页。 STARR手术——手术方式 缝合吻合口两侧断端，仔细止血 第三十七页，共六十页。 STARR手术——手术方式 手术完毕 第三十八页，共六十页。 STARR手术——手术方式 切除标本见直肠壁全层伴肠周脂肪 第三十九页，共六十页。 STARR手术——术后常见并发症 疼痛（7.1%） 尿潴留（6.9%） 出血（5%） 感染（4.4%） 急便感（20%） 第四十页，共六十页。 STARR手术——效果 2009年欧洲STARR手术多中心研究结果（2838例）：成功率65%； 2001~2006年西班牙多中心研究结果：成功率89.4%（93/104） 文献报道，总成功率60~90% 第四十一页，共六十页。 STARR手术——手术并发症 总的发生率：7~36%； 如直肠阴道瘘，直肠坏死等。 第四十二页，共六十页。 经肛吻合器直肠切除术 TJTCH LCY （Stapled Trans-anal Rectal Resection,STARR ） 第一页，共六十页。 便秘定义 大便不能完全排出或每周不能自行排便3次以上。 第二页，共六十页。 便秘病因 正常运输便秘：59% 排便障碍：25% 慢运输便秘：13% 混合型（排便障碍+慢运输）：3% 第三页，共六十页。 便秘病因 慢传输 遗传因素 出口梗阻 第四页，共六十页。 流行病学 排便障碍 功能性 器质性 失弛缓 盆底协调障碍 盆底异常收缩 梗阻性便秘 盆底痉挛综合症 小儿功能性大便嵌塞 肛裂或痔 直肠前突 直肠内套叠、内脱垂 肠疝、乙状结肠疝 会阴下降 盆底或肛门括约肌功能障碍 第五页，共六十页。 排便梗阻综合症病因冰山图 Pescatori, Int J Colorectal Dis 2009 24:87–95 第六页，共六十页。 流行病学 发病率 西方国家 中 国 慢性便秘：2~30% 排便梗阻：30~50% 总体发病率尚不清楚 天津市：男性患病率:2.61％，女性:5.95％，男女比例为1:2.75 第七页，共六十页。 便秘的流行病学特点 女性多于男性 小孩多于成人 老年人多于年轻人 非白种人多于白种人 严重便秘几乎都是女性 第八页，共六十页。 便秘的诊断：罗马Ⅲ标准 必须包括下列2个或2个以上症状： 至少有25%的排便感到费力； 至少25%的排便为块状或硬便