《外总麻醉》课件.pptVIP

临床麻醉学 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 第一章 概论 麻醉学是研究和参与围术期（包括术前、术中及术后）病人处理的一门科学。麻醉的目的是使病人暂时失去意识或对疼痛不敏感，从而使手术或诊断治疗可无痛地进行以及维持病人生命体征的平稳。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 围术期：指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗的治疗基本结束为止的一段时间。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 麻醉学的发展 麻醉 临床麻醉学 现代麻醉学 镇痛 评估与准备 实施与处理 并发症防治 临床麻醉学 危重病医学 疼痛诊疗学 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 第一节 麻醉学发展简史 一、古代临床麻醉的发展 二、现代麻醉学的开始和发展 三、二十世纪80年代以来临床麻醉学的特 点及发展方向 一、古代临床麻醉的发展 石器时代：针刺镇痛治病，应用砭石、骨针或竹针。 后汉：名医华佗（141～203）用酒冲服麻沸散，全身麻醉后进行开腹手术。 古埃及人：将罂粟与莨菪合用作为病人镇 痛用药。 美洲印加：外科医师咀嚼古柯叶，然后将口水（可能含有可卡因）吐在病人创口内以达到麻醉。 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。它能满足全身各部位手术需要，较之局部和椎管阻滞麻醉，病人更舒适、安全。 二、现代麻醉学的开始和发展 （一）吸入麻醉发展 1846年10月16日，美国康涅狄格州哈特福德市牙医 威廉 于麻省总医院给病人 Abbott施行乙醚吸入麻醉，由当时著名外科医师 从病人下颌部成功地切除一个肿瘤。第二天《Boston Daily Journl》登载了乙醚示范的消息，这一消息立刻轰动全世界。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 1847年英国产科医师Dr. James Y. Simpson 为产妇实行乙醚麻醉镇痛。 1853年他又开始应用氯仿（chloroform）麻醉。特别是他给维多利亚女皇施行氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英国得到公认。 但是吸入麻醉药物还是有其不完善的一面 氧化亚氮（N2O，笑气）虽然早在1772年就制成了，但真正应用是在 1844年。 19世纪80年代，氯乙烷用于吸入麻醉。 20世纪30年代，发现环丙烷，由于其较低的血液溶解度和对循环的支持作用，而被引用于麻醉。但环丙烷易爆的特点，麻醉医师在应用时惧怕。 1956年氟烷问世，但主要副作用是对呼吸循环有抑制作用。 1959年甲氧氟烷：在体内的代谢产物高达50％，具有肾毒性。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 当下列药物出现后，吸入麻醉出现了一个飞跃 1972年恩氟烷：不引起心律失常，肌肉松弛，体内代谢较少。 1981年异氟烷：不引起心律失常，肌肉松弛，体内代谢较少。 1990年七氟烷：诱导、苏醒迅速。 1992年地氟烷：诱导、苏醒迅速。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 （二）静脉麻醉发展 19世纪下半叶：水合氯醛、氯仿、乙醚、吗啡、东莨菪碱开始应用在病人身上。 1934年硫喷妥钠； 1959年地西泮； 1976年咪达唑仑； 1960年羟丁酸钠 1970年氯氨酮； 1972年依托咪酯； 1983年丙泊酚 （三）镇痛药发展 先是芬太尼，随后是舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼。 （四）肌松药发展 常用的有琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵等等 。。。 （五）麻醉方法的发展史： 1884年Carl Koller 用 cocaine作眼科局麻，同年Willlam 用其作外科病人的神经阻滞。 1885年 介绍硬脊膜外麻醉。 1901年 开始介绍了骶管麻醉。 1921年 及 1931年再次叙述了腰部硬脊膜外麻醉，从而奠定了日后施行这种麻醉方法的基础。 1898年Bier介绍腰麻，并第一次将 0.5％ cocaine 3ml注入病人的椎管内作脚的截