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外科术后液体治疗基础 市场部 陈旭 01011 外科术后液体治疗基础 人体正常的体液分布 液体治疗、容量治疗的定义，对术后病人的意义 液体治疗的种类及其对容量的影响 小结 ISF 11 L 3 L 图 示 说 明 水可以自由从各间隙进出 电解质可以在细胞外液自由出入，但不能在细胞内、外自由交流 正常情况下，白蛋白大部分保留在血管内 成人,70kg 比例（%） 绝对值（L） 体液总量（TBW） 60 42 细胞内液（ICV） 40 28 细胞外液（ECV） 20 14 组织间液（ISF） 16 11 血浆（PV） 4 3 血容量（BV） 7 5 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 内 容 提 要 人体正常的体液分布 液体治疗、容量治疗的定义，对术后病人的意义 液体治疗的种类及其对容量的影响 小结 液 体 治 疗 液体治疗是临床上最常见的一种治疗手段，其输注种类、量和速度皆因患者的身体状况、所患疾病以及体内水、电解质的平衡状态而不同 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 补充有效循环血容量 减轻组织水肿 维持水、电解质和酸碱平衡 特殊用药的给予（能量、氮源、维生素、微量元素等） 液体治疗目的 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 维生素：是维持身体健康所必需的一类有机化合物。这类物质在体内既不能是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，而是一类调节物质，在物质代谢中起重要作用。 液体治疗对术后病人的意义 手术势必给病人带来体液分布或容量的改变 手术后病人不都需要营养的治疗，但一定需要液体治疗 可能用于维持循环容量的溶液 晶体溶液 5%GS 生理盐水 乳酸林格液 其它电解质溶液 天然胶体 全血(浓缩RBC) 新鲜冻干血浆 人白蛋白溶液 人工胶体 明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉 (706代血浆；贺斯) 晶体溶液 5%GS 生理盐水 乳酸林格液 其它电解质溶液 淀粉：一类多糖，是葡萄糖残基的同聚物。有两种形式的淀粉：一种是直链淀粉，是没有分支的，只是通过α-（1→4）糖苷键的葡萄糖残基的聚合物；另一类是支链淀粉，是含有分支的，α-（1→4）糖苷键连接的葡萄糖残基的聚合物，支链在分支处通过α-（1→6）糖苷键与主链相连。 补充每日生理所需液体量 (晶体) 补充组织间隙和细胞内间隙的损失量 (晶体) 利尿 (晶体) 维持正常血容量和血流动力学稳定 (胶体) 维持血浆胶体渗透压(胶体) 增加微血管血流量 (胶体) 预防/减轻基链系统的激活和创伤诱发的凝血功能增强 (胶体) 预防自由基引起的细胞损伤(胶体) 保证组织细胞氧供 (胶体 +红细胞) 不同液体治疗的临床目的? Haljam?e. Int J Intens Care 1999; 6(1):20-30. 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量，也称为容积速度。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 问 题 病人体重70 kg，如果失血500 ml，需要补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、RL液和胶体溶液补充，各需要多少液体量？ 计算公式 补充液体量 = 希望增加容量 X (输注液体的分布容积 / 正常的血浆容积) 用5%GS补充 当葡萄糖液注入血管内时，其中的葡萄糖参与了机体的新陈代谢，只剩下自由水的成分。当这些自由水进入到血管内时，它们将按照细胞内液与细胞外液之间的比例关系重新分配，最终达到一个新的平衡。 组织间液 血浆 细胞内液 新陈代谢：机体内与周围环境之间不断进行物质交换和能量交换， 以实现自我更新的过程，包括合成代谢和分泌代谢两个方面。 5%GS用量 其中 expected PV increment = 0.5 L Distribution volume = 总体液量 = 42 L Nomal PV = 3 L 5%GS用量 = 0.5 ×42 ÷3 = 7 L 5%GS补充时的用量 = 希望增加容量 X (输注液体的分布容积 / 正常的血浆容积) 总体：根据研究目的而确定的性质相同的所有观察对象的某种指标测量值的集合。 静脉输注RL后