外科营养(七年制).pptVIP

一、肠外营养 1、氮源的选择 直接输注蛋白质来供给氮源是不可取的。 全血及血浆清蛋白半寿期较长，需分解后方能利用，且易致免疫抑制和传染疾病，仅能作补尝疗法。 复方氨基酸是提供生理性氮源的制剂。 平衡型氨基酸是指制剂中含有血液中的各种氮基酸，且相互比例适当。 营养支持氨基酸混合液中必须含有8种必须氨基酸和2种半必须氨基酸。 必须强调氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋白质及其它生物活性物质的氮源，而不是作为供给机体能量之用。 免疫抑制：指机体对任何抗原均不反应或反应减弱的非特异性免疫无应答性或应答减弱状态。这种状态主要由两方面原因引起：①遗传所致的免疫系统缺陷或免疫功能障碍；②后天应用免疫抑制药物、抗淋巴细胞血清或放射线等因素。以上因素均影响免疫系统功能的正常发挥。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 给手术后应激病人输注含较高支链氮基酸（BCAA）的复方氮基酸制剂有如下优点： ⑴补充外源性BCAA，减少肌肉的分解； ⑵促进肝与器官蛋白质的合成，有利于机体的恢复； ⑶BCAA能在肝外组织中代谢供能，不增加肝的负担。 平衡型氮基酸制剂中有高达23%的BCAA，能较好地满足多数手术后病人的需要。 2、能源的选择 ⑴葡萄糖：①最符合人体生理要求。②是肠外营养主要的能量来源。③葡萄糖加外源性胰岛素是肠外营养常用的能量供给方式。④多器官功能衰竭者，大量高渗糖作为单一能源会产生某些有害结果。输注速度不超过每分钟 4mg/kg。 ⑵脂肪：其作用特点有：①所含热量高，氧化1g脂肪提供37.62kj；②可提供机体必须脂肪酸和甘油三酯；③脂肪乳剂对血管壁无刺激，副反应小；④有利于脂溶性维生素的吸收；⑤无利尿作用，亦不自尿和粪中失去。是肠外营养中不可缺少的非蛋白能源之一。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 副反应：由于药物的选择性低，药理效应涉及多个器官，当某一效应用做治疗目的时，其他效应就称为副反应。 维生素：是维持身体健康所必需的一类有机化合物。这类物质在体内既不能是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，而是一类调节物质，在物质代谢中起重要作用。 乳剂：油和水经乳化而成的剂型。 二、肠内营养 外科营养（surgical nutrition） 南京医科大学第一附属医院 神经外科 鲁艾林 1.TPN（total parenteral nutrition）全肠外营养、TEN（total enteral nutrition）全肠内营养：指病人所需的合理配比的营养素完全由肠外或肠内供给。 2. PN（parenteral nutrition）肠外营养、EN（enteral nutrition） 肠内营养：指从肠外或肠内补充给病人的部分营养素，包括氨基酸、脂肪、糖、维生素和矿物质等，均系小分子营养素组成，与普通的食物有根本的区别。 营养素：指食物中具有营养功能的物质。 氨基酸：是含有一个碱性氨基和一个酸性羧基的有机化合物，氨基一般连在α-碳上。 营养素：指食物中具有营养功能的物质。 维生素：是维持身体健康所必需的一类有机化合物。这类物质在体内既不能是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，而是一类调节物质，在物质代谢中起重要作用。 ★临床营养是适应现代治疗学的需要而发展起来的，可通过肠外或肠内营养支持来提供生命所需的营养基质。 ★现代营养支持已不再是单纯供给营养的方法，而是治疗疾病的措施之一。 肠内营养支持：是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 第一节外科病人的代谢变化（metabolism） （一）饥饿时的代谢变化 ①尿氮（主要是尿素）的排出逐渐下降。 ②血糖轻度下降，死亡前才突然下降。 ③血浆脂肪酸、丙酮酸逐渐增多，酮体的增多可致代酸和酮尿。 ④尿氨排出逐渐增加。 ⑤尿钠和尿钾的排泄增加。 饥饿时的代谢变化是在神经内分泌的调节下进行的。 脂肪酸：是指一端含有一个羧基的长的脂肪族碳氢链。脂肪酸是最简单的一种脂，它是许多更复杂的脂的成分。 酮体：在肝脏中由乙酰CoA合成的燃料分子（β羟基丁酸，乙酰乙酸和丙酮）。在饥饿期间酮体是包括脑在内的许多组织的燃料，酮体过多会导致中毒。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 （二）手术创伤对机体代谢的影响 手术后的应激状态使体内促分解代谢激素，包括儿茶酚胺、糖皮质