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肠内营养并发症的护理（3） 4保持喂养管在位、通畅 妥善固定喂养管 避免喂养管扭曲、折叠： 定时冲洗喂养管 每4h用20—30ml温开水或生理盐水冲洗。 5、及时发现并处理并发症 温开：以芳香开窍及温里行气之品，治疗寒邪痰浊闭塞气机证的方法。 第二节 肠外营养(parenteral nutrition) 肠外营养（PN）—通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素，包括碳水化合物、氨基酸、脂肪、电解质、维生素、微量元素和生长激素等。 ★输入途径：周围静脉≤2w 贵要静脉、头静脉 中心静脉＞2w 颈内静脉、锁骨下静脉、上腔静脉 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 维生素：是维持身体健康所必需的一类有机化合物。这类物质在体内既不能是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，而是一类调节物质，在物质代谢中起重要作用。 氨基酸：是含有一个碱性氨基和一个酸性羧基的有机化合物，氨基一般连在α-碳上。 一、周围静脉 优点：简便、安全 不足：流量小、反复穿刺、静脉炎 二、经周围静脉中心静脉插管（PICC） 优点：成功率高，并发症少 不足：易堵塞；静脉炎发病率高；容易移位 三、中心静脉 优点：可输注高浓度和大剂量液体；减少痛苦 不足：容易导致气胸、导管败血症等并发症 ★肠外营养途径的选择 败血症：细菌由局部病灶入血，大量繁殖，并产生蠹素，引起全身中蠹症状和病理变化。 气胸：胸膜腔内积气。 我国首例“不食人间烟火”的“无肠女” 我就像个机器人，白天和常人一样活动，晚上充电。 先天性腹裂患儿术前术后 没有它我该怎么活啊？！ 肠瘘 20世纪60年代美国医生调查发现1/3外科病人死于营养不良！ 第 三 章外科营养支持患者的护理 主讲者 ：王若维 外科病人营养缺乏的原因 （一）术前营养不足 1．摄入和吸收不够； 2．消耗和丧失过多 （二）手术过程中和术后的丢失 手术、创伤应急后的神经－内分泌变化使体内三大营养素处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 营养素：指食物中具有营养功能的物质。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 营养支持的基本指征 近期体重下降大于正常体重的10 ％; 血清白蛋白＜ 30g/L; 连续7天以上不能正常进食； 以明确为营养不良； 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人 营养支持方式 肠内营养 （enteral nutrition, EN） 肠外营养 （parenteral nutrition, PN） EN PN 20% EN PN 20% 80% 80% 70年代 90年代 肠内与肠外营养应用比例 第一节 肠内营养（EN) 肠内营养——指经过口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。 优点：营养素的吸收、利用更符合生理，给药方便，费用低廉，有助于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性。 营养素：指食物中具有营养功能的物质。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 肠内营养应用准则 “When the gut works, and can be used safely, use it ” “当肠道有功能时，就应当利用它” 一、肠内营养的适应证 凡有营养支持指征、有胃肠道功能并可利用者都可接受。包括： （1）吞咽和咀嚼困难者； （2）意识障碍或昏迷、无进食能力者； （3）消化道疾病稳定期； 如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等； （4）高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人； （5）慢性消耗性疾病 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过