外科阑尾疾病的诊断和治疗.pptVIP

第四十章　阑尾疾病 第一节　解剖生理概要 1． 位置、外观 ２．体表投影 McBurney点 ３．尖端指向 ４．组织结构 ５．血管神经 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 第二节 急性阑尾炎 病因 1．阑尾管腔阻塞:(是急性阑尾炎最常见的病因) 淋巴滤泡的增生 粪石阻塞 其它异物 盲肠阑尾壁的病变 2．细菌入侵:(致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。) 直接侵入 血源性感染 邻近感染的蔓延 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 第二节 急性阑尾炎 临床病理分型 1．急性单纯性阑尾炎: 属轻型阑尾炎或病变早期 2．急性化脓性阑尾炎 : 亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎 3．坏疽性及穿孔性阑尾炎: 是一种重型的阑尾炎 4．阑尾周围脓肿:大网膜移至右下腹部，将阑尾包裹形 成粘连 急性蜂窝织炎：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。 脓肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生液化坏死，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁。 包裹：坏死灶如较大，或坏死物质难于溶解吸收，或不完全机化，最初由肉芽组织包裹，以后则为增生的纤维组织包裹。 第二节 急性阑尾炎 这是一个急性阑尾炎病人的阑尾的顶端。阑尾已经被解成两半。浆膜表面在左边，显示有黄褐色渗出物。在右边的切面显示了黄褐色的粘膜渗出物带有充血的边界。 第二节 急性阑尾炎 急性阑尾炎的转归 : ①炎症消退 :大部分将转为慢性阑尾炎 ②炎症局限化 :被大网膜包裹粘连，炎症局限 ③炎症扩散:阑尾炎症重，发展快，未予及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。 包裹：坏死灶如较大，或坏死物质难于溶解吸收，或不完全机化，最初由肉芽组织包裹，以后则为增生的纤维组织包裹。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 腹膜炎：是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等因素引起。按发病机制分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程可将其分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化。急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 第二节 急性阑尾炎 临床诊断 症状： １）腹痛：转移性右下腹疼痛 　　位置不同，疼痛部位可不同 ２）胃肠道症状 ３）全身症状 体征： １）右下腹压痛：麦氏点固定压痛 ２）腹膜刺激征 ３）右下腹包块 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 ４）其他体征 A．结肠充气试验 B．腰大肌试验 C．闭孔内肌试验 D．肛门指诊 实验室检查 影像学检查 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。