外科重症监护与治疗.pptVIP

肺水肿治疗 降低毛细血管压 改善心功能 减少血容量 提高血浆胶渗压 白蛋白或血浆 清除多余水分 降低通透性 消除诱发因素 皮质醇药物 (1)监测ECG (2)每小时记录生命体征 (3)开放1条静脉输液 (4)慢性抗凝治疗 (5)常规记录24小时出入量 (6)急查血常规 (7)按计划间歇静脉用药 (8)常规更换敷料 (9)常规骨牵引 (10)气管切开护理 (11)褥疮 (12)留置导尿管 (13)吸氧治疗(鼻管或面罩) (14)静脉应用抗生素(＜2种 (15)胸部物理治疗 (16)伤口、瘘管或肠瘘需加强冲洗、包扎清创 (17)胃肠减压 (18)外周静脉营养或脂肪乳剂输人 1分 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 瘘管：由于两端开口的通道样坏死性缺损称为瘘管。 怎样通过监测指导治疗？ 一、呼吸系统支持　 适应症：各类呼吸功能不全 低氧血症 高或低碳酸血症 肺不张 肺部感染 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 (一)氧治疗 设想 升高PAO2、提高PaO2、缓解低氧血症 方法 鼻导管、面罩、氧帐 气管切开或气管插管给氧 注意事项 给氧方法及流量与吸入浓度的关系 给氧方法 鼻导管 面罩 贮气囊面罩 氧流量(L/min) FiO2 1 2 3 4 5 6 0.24 0.28 0.32 0.36 0.4 0.44 5~6 6~7 7~8 0.4 0.5 0.6 6 7 8~10 0.6 0.7 0.8 (二)呼吸系护理 呼吸道护理 湿化 支气管舒张 保持通畅 胸部理疗 翻身扣背 体位引流 气管内吸痰 促进胸壁活动 提高和改善通气效果 体位引流：是利用重力作用使肺、支气管分泌物排出体外，又称重力引流。 (三)机械通气应用 通气性呼吸衰竭 换气性呼吸衰竭 肺水肿 ARDS 机械通气的意义 改善通气及换气效果 为肺疾治疗争取时间 强调综合治疗 治疗原发病 配合氧疗、胸部护理 机械通气：是借助呼吸机建立气道口与肺炮间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式， 呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，导致低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其标准为：静息状态PaO260mmHg伴有或不伴有PaCO250mmHg。 呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，导致低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其标准为：静息状态PaO260mmHg伴有或不伴有PaCO250mmHg。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 机械通气的适应症 预防性机械通气 治疗性机械通气 1.长时间休克、术后恢复期、过度肥胖、严重感染、慢阻肺行胸腹部手术、明显代谢紊乱者 2.酸性物质误吸综合征 3.恶病质 1.心肺复苏后期治疗 2.通气功能不全或衰竭 3.换气功能衰竭 4.呼吸机械功能失调或丧失 5.不能代偿呼吸做功的增加 1.常用机械通气模式 控制通气（CV） 辅助/控制通气（A/CV） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气(SIMV) 5.压力支持通气(PSV) 6.呼气末正压(PEEP) 呼吸参数的设计 通气模式 潮气量(ml/kg) 呼吸频率bpm 吸入氧浓度 IMV，A/CV 10~15 8~12 0.4~1.0 吸/呼比 吸气时间(S) 吸气停顿(S) PEEP(cmH2O) 1:1.5~2.0 1~2 0~0.6 2~5 呼吸器的撤离 撤机条件 病情稳定 循环功能稳定 严重感染得到控制 无严重代谢紊乱 无呼吸运动障碍 呼吸参数达一定标准 撤机方法 简单辅助通气法 IMV或PSV法 PSV法 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 撤离呼吸机指征 呼吸参数 开始撤机 拔管指征 VC(ml/kg) MIF(cmH2O) PEEP(cmH2O) PaO2(mmHg) pH RR(bpm) MV(L/min) ≥5 ≥10 ≤10 ≥60 ≥7.30 ＜45 ＜18 ≥10~15 ≥25 ≤5 ≥60 ≥7