多发性脑梗塞的护理查房.pptVIP

多发性脑梗塞 神经内科 陈纪荣 简要病情 1床，陈洪建，男，85岁，于11.2因“右侧肢体无力1年，呕血1小时”入院 住院号1218292 诊断：多发性脑梗塞、上消化道出血、高血压病3级（极高危） 2型糖尿病 既往史：高血压病史6年（莱诺普利）压控制尚可、糖尿病6年（格列齐特）、脑梗塞1年（阿斯匹林）遗留右侧肢体偏瘫 现病史：患者1个小时前在解大便过程中突发呕血，为新鲜血，伴有血块及胃内容物，出冷汗，面色苍白，病程中小便失禁 呕血：指由上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 简要病情 入院查体： T：36.5℃，P：96 次/分 R：20次/分 Bp：141/92mmHg 病程： 入院时神志恍惚，双瞳孔等大等圆，直径3.0，光反应灵敏，贫血貌，言语欠清晰右侧肢体肌力4级，左侧正常。 11.3 神志清楚15:30恶心 急诊生化、血常规不支持活动性出血 ；22:00突发面部及肢体抽搐，双眼左向凝视，右侧上下肢强直，持续2分钟，给予丙戊酸纳0.4静脉滴注（11.5改0.2口服一天三次） 11.6黑便少量（肠道内积血少量3日排尽，故不能以黑粪作为继续出血指标） 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 肌力：是指肌肉收缩产生的最大力量，又称绝对肌力。取决于活动肌群中运动单位参与的数量、质量及各运动单位兴奋时间的一致性。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 简要病情 阳性检查： 11.2急诊头颅CT：多发性脑梗塞、脑萎缩； 11.2心电图：窦性心动过速ST-T异常 心率102次每分 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 治疗要点 1、11.2暂禁食,11.5流质，11.6半流 2、氨甲环酸 vk1：止血 3、纳洛酮、醒脑静：促醒治疗； 4、奥美拉唑：抑酸护胃11.5停 5、11.3丙戊酸纳 11.5改口服0.2tid 6、复方氨基酸 vc kcl补充营养 7、11.2病重 11.9停病重 氨基酸：是含有一个碱性氨基和一个酸性羧基的有机化合物，氨基一般连在α-碳上。 护理诊断 窒息危险 与突发呕血、抽搐发作有关; 意识障碍 与脑梗塞、脑水肿所致的大脑功能受损有关； 潜在并发症： 脑疝、继续出血； 肢体功能障碍 与患者的意识及肢体功能受损有关； 便秘 与长期卧床及饮食方式的改变有关； 营养失调-- 低于机体的需要量 与疾病消耗及饮食改变有关; 呕血：指由上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 护理诊断、措施、评价 窒息危险 与突发呕血、抽搐发作有关 【目标】 无窒息发生 【措施】 ⑴呕血时头偏向一侧，及时清除呕吐物，误憋气； ⑵癫痫发作时取下义齿，舌后坠时用舌钳拉出，及时清除口腔分泌物； ⑶严密观察呕血量性质，观察抽搐持续时间，通知医生，做好记录； 【效果】 呼吸道通畅，无窒息 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 癫痫：是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致以发作性、短暂性、重复性及刻板性的脑功能失调为特征的综合征。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 护理诊断、措施、评价 意识障碍与脑梗塞、脑水肿所致的大脑功能受损有关 【目标】 意识恢复正常、神志