外科病人体液失调.pptVIP

阴离子间隙： 指血浆中末常规测定的阴离子的量。多用公式：AG＝Na+－（Cl-＋HCO3-）估计，其主要阴离子是磷酸、乳酸及其他有机酸。 ㈡ 病因： ⑴ 碱性物质丢失过多： ① 消化液丢失 如:腹泻，肠瘘 ② 药物 如:碳酸酐酶抑制剂。 ③ 肾功能不全 排H＋↓ 吸HCO-3↓ ⑵酸性物质过多： ①有机酸形成过多： 如：休克；糖尿病性酸中毒； ②使用酸性药物过多 如：NH4Cl，盐酸。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 ㈢ 病理： （肺）排出CO2 ←呼吸深快 肾小管上皮细胞（H＋+NH3 →NH4+）NH4+↑→H＋排出 NaHCO3再吸收增加。 （尿） 酸中毒→平衡式（H＋＋HCO-3 = H2CO3）向右→Pco2↑ ㈣ 临床表现 ⑴ 轻度无明显症状。 ⑵ 重者最明显的是呼吸深快，有酮味。 ⑶ 可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。 嗜睡：是一种轻度的意识障碍,患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查,刺激停止后又复入睡。 ㈤ 诊断 病史 临床表现 血气分析确诊： PH↓，HCO-3↓，CO2CP↓ （四）临床表现 (一般无口渴) 轻度缺钠:135mmol/L 乏力,头昏,手足麻木尿钠↓,少尿。 中度缺钠:130mmol/L 乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿, 恶心,呕吐, 血压下降,视力模糊,站立晕倒。 重度缺钠:120mmol/L 乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿, 恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。神志不清,昏迷休克。 少尿：正常成人如果24小时尿量小于400毫升,或每小时尿量小于17毫升,称为少尿。 少尿：正常成人如果24小时尿量小于400毫升,或每小时尿量小于17毫升,称为少尿。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 视力：眼对物体细分结构的分辨能力或分辨物体上两点间最小距离的能力。 (五) 诊断： 病史 临床表现 实验室检查： ①血液浓缩 ②血钠降低 ③尿比重↓(1.010) 尿 钠↓。 (六)治疗: 公式：需补充钠量（mmol）=[血钠正常值（mmol） －血钠测得值（mmol）]X体重（Kg）X0.6(女性：0.5) 1.积极治疗原发疾病 2.纠正低渗,补充血容量 ⑴轻度缺钠: 尽量口服 ⑵重度缺钠休克 ①首先补足血容量 （晶体：胶体＝2－3：1）以改善循环  ②? 酌情给高渗盐水。 ③? 监测血气和电解质，尿量40ml／h补钾。 ④? 纠正酸中毒 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 四、高渗性缺水（失Na+失H2O） （ 原发性） 高渗性缺水：又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高。 （一）? 概念： 缺水多于缺钠