外科病人的体液疗法及营养支持.pptVIP

* 胃肠道梗阻 * 肿瘤病人接受大面积放疗和大剂量化疗 * 轻度肝、肾功能衰竭患者 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 胃肠外营养的禁忌症 * 休克 * 重度败血症 * 重度肺功能衰竭 * 重度肝功能衰竭 * 重度肾功能衰竭 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 败血症：细菌由局部病灶入血，大量繁殖，并产生蠹素，引起全身中蠹症状和病理变化。 营养状态的监测 * 静态营养状态评定 人体测量 内脏蛋白质含量测定 免疫功能测定 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 各种血浆蛋白的半衰期 内脏蛋白 半衰期 视黄醇结合蛋白 12h 纤维连接蛋白 15-20h 前白蛋白 1.9d 甲状腺结合前蛋白 2d 纤维蛋白原 2.5d 铜蓝蛋白 4.5d 转铁蛋白 8d 白蛋白 21d 半衰期：指药物在体内消除一半所用的时间或血浆药物浓度降低一半所需的时间。特点：一级速率过程的消除半衰期与剂量无关，而消除速率常数成反比因而半衰期为常数。 * 动态营养状态评定 氮平衡与净氮利用 N平衡(g/d)=N摄入量(g/d)-[尿尿素N(UUN/d)+3] 净N利用=(N摄入量-N排泄量)/ N摄入量 N排泄量=(UUN+2)-(0.1?理想体重) 尿3-甲基组氨酸 胃肠外营养配比原则 * 氮入量 * 非蛋白热量:氮 100-150kcal:1g * 脂肪:糖 1:1或0.4:0.6 * 氮:钾 1g:5-10mmol * 热量给水 1-1.5ml/kcal * TNA(total nutrient admixture)，1988年美国肠外肠内营养协会颁布； * Knutsen等提出TNA中AA：GLU：CT的容量比为2：1：1或1：1：1或2：1：0.5； * 最终葡萄糖浓度为10-23%则利于该溶液的稳定； * TNA 24小时内使用； * TNA 中不得加入抗生素等其它药物； * TNA输出时应用终端过滤器，可预防外源性微生物及颗粒物质污染。可致毛细血管肉芽肿、外周静脉炎、脾肿大、肺栓塞。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 肉芽肿：指各种原因导致的慢性增殖性改变，以组织细胞为主的浸润、病变中可含有组织细胞(上皮样细胞、巨噬细胞)、多核巨细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等。见于结核、麻风、梅毒和各种深部真菌病等。 TPN支持中的注意事项 项目 含义 参考值 PH值 -Log[H+] 7.35-7.45 PCO2 反映肺泡内CO2情况，通气过多 通气不足 35-45 PO2