外科病人营养支持.pptVIP

前言 机体的正常代谢及良好的营养状态，是维持生命活动的重要保证。外科领域不少危重病症都存在不同程度的营养不良。在对机体代谢有足够认识的基础上，有效的输入途径的建立，以及各种符合生理，副反应小的营养制剂的相继生产及应用，使近代临床营养支持治疗获得了非常突出的效果。挽救了许多危重病人的生命。目前，临床营养支持治疗成了当代常规医疗手段。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 副反应：由于药物的选择性低，药理效应涉及多个器官，当某一效应用做治疗目的时，其他效应就称为副反应。 人体的基本营养代谢 一、蛋白质及氨基酸代谢 必需氨基酸(essential amino acids,EAA) 非必需氨基酸(nonessential amino acids,NEAA) 谷氨酰胺(glutamine,Gln) 精氨酸 支链氨基酸 (branched-chain amino acids,BCAA)—亮，异亮，颉氨酸 氨基酸：是含有一个碱性氨基和一个酸性羧基的有机化合物，氨基一般连在α-碳上。 必需氨基酸：是指人体内不能合成或合成速度不能满足机体需要，必须从食物中直接获得的氨基酸。 氨基酸：是含有一个碱性氨基和一个酸性羧基的有机化合物，氨基一般连在α-碳上。 必需氨基酸：是指人体内不能合成或合成速度不能满足机体需要，必须从食物中直接获得的氨基酸。 人体的基本营养代谢 一、蛋白质及氨基酸代谢 肌肉蛋白50g 每天合成蛋白质约250g 血浆蛋白20g 血红蛋白 8g 白细胞 20g 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的氧解离曲线呈S形，提示亚基之间存在正协同作用。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 人体的基本营养代谢 二、能量储备及需要 糖原 蛋白质 脂肪 糖原：是含有分支的α-（1→4）糖苷键的葡萄糖残基的同聚物，支链在分支点处通过α-（1→6）糖苷键与主链相连。 人体的基本营养代谢 二、能量储备及需要 基础能量消耗(basal energy expenditure,BEE) 男性BEE(kcal)=66.5+13.7W+5.0H－6.8A 女性BEE(kcal)=655.1+9.56W+1.85H－ 4.68A Harris-Benedict公式 简易估计 104.6kJ(25kcal)/kg/d 人体的基本营养代谢 机体的热量和氮量需要 基本需要 25 0.15 中度应激 30 ~ 35 0.2 ~ 0.25 重度应激 40 ~ 50 0.3 热量(kcal/kg.d) 氮量(g/kg.d) 人体的基本营养代谢 三、营养状态的评定 人体测量－体重、三头肌皮皱厚度、上臂周径 三甲基组氨酸测定－ （肌纤、肌球）蛋白质分解量 内脏蛋白测定 淋巴细胞计数 氮平衡试验 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 检查项目 正常值 营 养 不 良 轻度 中度 重度 三头肌皮皱厚度 男10mm 女13mm 40％～50％ 30％～39％ 30％ 上臂中部肌肉长度 男20.2cm 女18.6cm 40％～50％ 30％～39％ 30％ 白 蛋 白 35g/L