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大豆油脂肪乳剂的不足 需要肉毒碱转运入细胞内 体内利用率相对较低 脂肪廓清慢 高 n-6 PUFA (亚油酸) 多为短期应用，对免疫系统和网状内皮系统的影响较大 第十九页，共四十页。 中/长链脂肪乳（物理混合） 中/长链脂肪乳在上世纪 80 年代中期由德国 B.Braun 公司创制 采用机体更容易吸收的 MCT 作为脂肪来源，同时保留大豆油作为提供必需脂肪酸的来源 按MCT 和 LCT 的重量比 1 ? 1进行物理混合。 12％ 30％ 第二十页，共四十页。 LCT/MCT 脂肪乳剂 大豆油 椰子油 + 第二十一页，共四十页。 中/长链脂肪乳注射液的特点 快速廓清，更有效提供能量 n-6 PUFA含量低 肝脏耐受性较好 对免疫功能影响较小 对肺弥散功能影响小 与大豆油脂肪乳比较 禁忌症：脂质代谢异常，严重肝损伤或急性胰腺炎伴高脂血症的患者 第二十二页，共四十页。 * 侨光卡路：中/长链脂肪乳 第二十三页，共四十页。 * 侨光卡路? 国内首仿， 2001年上市，具有6年新药保护期 2002年获市科学技术进步二等奖 国家医保甲类产品 第二十四页，共四十页。 * 侨光卡路的优势 快速供能，纠正氮平衡，肝脏耐受性更好 更高的质控标准，确保卓越临床效应及更好的耐受性 超过200万人的使用经验 第二十五页，共四十页。 * 侨光卡路－快速供能 脂肪乳在体内氧化，为机体提供能量。 氧化的过程产生了co2，因此co2的生成率可以反映脂肪乳在体内氧化供能的速度 第二十六页，共四十页。 * 侨光卡路－纠正负氮平衡 朱明炜，韦军民，曹金铎，等.两种脂肪乳对老年胃肠肿瘤患者术后营养疗效的比较.中华胃肠外科杂志，2002，5（3）：180 消化道手术创伤可引起机体代谢水平提高，如果术后早期又未及时提供外源性的热量就会使机体增加自身蛋白的分解而加重营养不良，从而增加感染性并发症发生，延缓伤口愈合，抑制机体免疫功能，延长住院时间和增高病死率。 老年胃肠肿瘤术后患者常伴有肝功能不全或处于代偿状态，而大豆油脂肪乳需要在肝细胞线粒体内氧化和肉毒碱转运，可加重术后肝功能的负担，影响其应用。 侨光卡路含8－12碳原子的饱和脂肪酸，不依赖肉毒碱转移，供能迅速，以乙酰辅酶A和酮体两种形式供能，有显著的节氮效应。 该临床观察结果：两组患者术后2－7天接受含不同脂肪乳的肠外营养支持，侨光卡路组获得正氮平衡（27.3+24.0)mg/kg/6d，大豆油脂肪乳组仍为负氮平衡(-17.5 + 16.2)mg/kg/6d，组间比较差异有显著性意义 第二十七页，共四十页。 * 侨光卡路－肝脏耐受性更好 高胆红素血症的毒性主要与间接胆红素的浓度有密切关系。 侨光卡路组与大豆油脂肪乳组的间接胆红素/总胆红素的比值有显著性差异，提示侨光卡路没有造成间接胆红素的血清水平相对升高，从而肝脏耐受性更好 宋竹涛，张海燕，吴书杭.中/长链甘油三酯有利于危重患儿细胞外代谢环境的稳定研究. 海南医学院学报，2004，10（4）：231 0.32 0.41 第二十八页，共四十页。 * 侨光卡路的优势 快速供能，纠正氮平衡，肝脏耐受性更好 更高的质控标准，确保卓越临床效应及更好的耐受性 超过200万人的使用经验 第二十九页，共四十页。 * 更高的质控标准 采用高质进口原料，保证产品纯度 增加多个检测及控制项目，确保最佳的临床效应及更好的耐受性 产品批间差异小，产品质量更稳定 第三十页，共四十页。 * 脂肪颗粒的大小分布 改变摄取和代谢 阻塞滤器 对血流的影响未知 与天然乳糜微粒相似 根据《中国药典》，脂肪乳剂的均匀性 具有重要的临床意义，脂肪乳拉太大和 太小都不利于脂肪酸发挥药理作用，并 可能引起一些临床不良反应 第三十一页，共四十页。 * 侨光卡路增加了安全性指标－甲氧基苯氨值和溶血磷脂的控制 侨光卡路通过控制原料和生产工艺过程中的甲氧基苯胺和溶血磷脂，提高了产品的质量，确保最佳临床效应和更好的耐受性，大大减少临床不良反应 第三十二页，共四十页。 * 侨光卡路的优势 快速供能，纠正氮平衡，肝脏耐受性更好 更高的质控标准，确保最佳临床效应及更好的耐受性 超过200万人的使用经验 第三十三页，共四十页。 脂肪乳剂不良反应概览 即发型 呼吸困难，发绀 变态反应 高脂血症 凝固性过高 恶心，呕吐，头痛，潮红，发热，出汗，寒颤，嗜睡及胸骨痛等 迟发型 肝脏肿大 中央小叶胆汁郁积性黄疸 脾肿大 血小板减少 白细胞减少 短暂性肝功能 改变及脂肪过量综合症 有报道网状内皮系统褐色素沉着，也称“静脉性脂肪色素”， 第三十四页，共四十页。 脂肪乳剂不良反应的相关因素 患者的年龄和性别： 年龄大，发生率高。老年患者应用时，应加强监护脂肪乳注射液种类 男性可能耐受性较女性差（需要更大样本分析） 患者的基