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2022药源性心绞痛防治（全文） 随着冠心病的发病不断增多，心绞痛的临床表现形式和原因也在增多。加之，人们保健意识的增加和增强以及治疗药物不断开发和应用；临床上，有关药物性心绞痛十分常见。药源性心绞痛，即药物引起的或与药物治疗有关的心绞痛。 -.常见引起心绞痛的药物 .大剂量的抗心绞痛药。如：硝酸甘油、硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、维拉帕米、普蔡洛尔。 .大剂量的抗高血压药及血管扩张剂。普尼拉明、双喀达莫、哌嗖嗪、酚妥拉明、明苯哒嗪、罂粟碱、氨茶碱、等。 .大剂量的拟交感神经药：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄素、苯丙胺。 .大剂量的强心药。如：洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺。 .大剂量的子宫收缩药：如垂体后叶素、麦角、麦角新碱、口服避孕药。 .其它类：大剂量氢化泼尼松、组织胺类、乙酰胆碱、非那西汀、三环类抗抑郁药、口即朵美辛、甲状腺素、胰岛素、青霉素、吐根碱、5-氟尿蹴定。 .药源性心绞痛的发生机制： .药物治疗中的窃血现象。如血管活性药物双嚏达莫、硝苯地平、普尼拉明、氨茶碱、罂粟碱、维拉帕米等，可扩张小的冠状动脉，能引起血压下降和局部血流重新分配；如果大剂量给药时，正常小动脉的扩张比已硬化狭窄的小动脉明显，故可引起周围非缺血的血流明显增加，而缺血区的血流会相应减少；因此，服用这些药物后，也可出现心绞痛症状加重或心电图ST-T下降更明显。 .心肌耗氧量增加。大剂量增强心肌收缩力的药物，强心药、拟交感药物等都可导致心肌耗氧量的增加，诱发心绞痛。 .对冠状动脉的直接影响。冠状动脉含有丰富的婚上腺素受体,刺激该受体可引起冠状动脉收缩。大剂量的拟交感神经药物应用，常可诱发冠状动脉痉挛。 4足量的洋地黄，可直接和间接引起冠脉收缩，从而易产生低氧血症；心肌缺氧、缺血，易引起或加重心绞痛。还有多种药物，如：氢化泼尼松、组织胺、乙酰胆碱、子宫收缩药、口服避孕药等，均可直接作用于冠状动脉，大剂量可引起冠脉收缩而诱发心绞痛。 .药源性心绞痛的防治 盲目加大用药量或突然停药，都可导致药源性心绞痛、心肌梗死甚至猝死。撤药换药时注意观察有无反跳现象，临床应尽量避免选用易出现反跳现象的药物，且不轻易换药治疗。撤药时要逐渐减少剂量，应在二周前开始逐渐撤药。如出现反跳现象，首先恢复原有治疗剂量，然后在缓慢减量。冠心病患者应避免应用消弱心肌供血、增加心肌耗氧量药物。 .注意抗心绞痛药物应从发小剂量开始，如效果不佳时，尽力分析观察病情，寻找真正的其它原因；不能轻意依靠增加剂量，改善效果；特别是扩血管药物，不能盲目加大剂量或突然停药。 .注意配合用药，大剂量硝酸甘油比小剂量更容易产生耐药性。因此,硝酸甘油的服用应谨慎地从小剂量开始，逐渐增量已达较佳治疗量和效果。并提倡硝酸甘油间隙给药或与B受体阻滞剂联合应用，其可减慢或防止耐药性和依赖性的产生；并可使其用药量和毒副作用减少。对降血压药物及血管扩张剂，要正确掌握剂量并严格观察用药后的变化如心率、血压等变化，根据病情变化随时调整剂量，动脉血压降低不要过低过快，以免影响冠脉灌注；并因易引起反射性心动过速而加重心肌缺氧。合理的联合用药，如硝苯地平联用酒石酸美托洛尔片，有利于发挥两者的协同作用。