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2022老年人群中的维生素D的共识声明（全文） 本文主要介绍了第五届维生素D争议国际会议的结果，涉及衰老与维生素D方面的研究进展。这次会议的结果使我们在几个问题上达成了共识。维生素D的补充应该与钙结合起来，以减少老年人口的骨折。充分的维生素D状态的目标应该是达到血清中25（OH）D50nmol/l的水平。似乎每日低剂量的维生素D疗法可以减少跌倒的风险。 特别是在老年人中，与不经常使用的大剂量维生素D相比，可能会增加跌倒的风险。补充维生素D对肌肉力量的作用还有待澄清。另一方面，在缺乏维生素D的人中，补充维生素D可减少从糖尿病前期发展为T2D的风险。在三种可能的策略中，建立维生素D充足的三种可能策略——阳光照射、食品强化和补充，后者似乎是最有效和最实用的。 年龄对维生素D产量和水平的影响 维生素D的产生和代谢都随着年龄的增长而变化。原因包括阳光照射减少和皮肤产生维生素D的能力降低。在皮肤中，7-脱氢胆固醇通过波长为290-315nm的紫外线（UV-B）转化为维生素D30而7-脱氢胆固醇的浓度从20岁到80岁下降了50%以上。此外，与居家老人皮肤产生的维生素D比年轻皮肤少约40%o 这说明老年人维生素D缺乏风险的其他因素与刺激胃肠道钙吸收的相对维生素D抵抗力，以及年龄相关的肾功能降低有关。衰老的肾脏也不能从25-羟基维生素D(25[OH]D)中产生1,25-二羟基维生素D。 尽管存在与衰老有关的问题，但无论年轻人还是老年人，一次15分钟的阳光照射(40%的身体面积)会使得皮肤产生大量维生素Do因此，虽然衰老可能会减少皮肤合成，但阳光照射仍然是维生素D3的重要来源。因此，即使在老年患者中，紫外线照射也能有效地触发皮肤维生素D的合成。 当然，皮肤中维生素D产生的潜力取决于一系列因素(如季节、一天中的时间、纬度、海拔、防晒霜、空气污染等)，这些因素可以促进或缓解这一过程。除了皮肤，其他因素也会影响老年人的维生素D水平，例如吸烟、较高的总脂肪、肥胖、体力活动少都会导致25(OH)D水平降低。 总之，尽管维生素D的生产随着年龄的增长而减少，但皮肤的生产储备能力应是充足的。因此，大多数老年人有可能从阳光中产生足够的维生素Do尽管如此，对于居家和住院患者，通常需要补充维生素D才能满足对维生素D的需求。 维生素D缺乏对老年人骨骼的影响 严重的维生素D缺乏会对骨骼产生不良影响，包括骨软化、骨周转率高和骨丢失，以及老年人靛部骨折的风险增加，而轻度维生素D缺乏可能增加骨质疏松症的发展，但单独补充维生素D似乎不能减少骨折。值得注意的是，维生素D是一种阈值营养素。轻度维生素D缺乏对骨骼获益较少，血清25(OH)D高于阈值的老年人则无骨骼益处。另一方面，在严重缺乏维生素D的个体中，维生素D可能降低骨折的风险。 另一个风险的因素是，当维生素D严重缺乏，可导致甲状旁腺激氨PTH)水平升高。这种继发性甲状旁腺机能亢进可能增加骨丢失和骨折的风险。 如果可以清楚地确定这样一个阈值，则可以通过维生素D缺乏引起的继发性甲状旁腺机能亢进的程度，来定义维生素D缺乏的程度。然而，这个阈值也可能取决于其他因素，如钙的摄入量和身体活动。 骨密度 血清25(OH)D水平为55nmol/L,表明非缺陷群体。血清25(0H)D水平＜30nmol/L,补充维生素D对骨骼有最明确的益处。 维生素D和钙 老年人可能同时面临维生素D缺乏和膳食钙摄入量不足的风险。因此，大多数老年人应受益于维生素D和钙的补充。 老年人群的血清25(OH)D＜30nmol/L,可能因维生素D缺乏对骨骼产生影响，如BMD下降、继发性甲状旁腺机能亢进和骨软化等。治疗目标应集中于避免25(OH)D血清水平＜30nmol/l,而目标水平应＞50nmol/l,以避免维生素D缺乏带来的不良影响。为了减少老年人骨折，应保证维生素D和钙充足。 跌倒 适度剂量的维生素D(700-1000IU/天)可降低老年人跌倒的风险。相比之下，罕见的大剂量推注可能会增加跌倒风险。随机前瞻性研究发现，若绝经后妇女的25(OH)D水平＜50nmol/l,低齐IJ量维生素D补充可降低跌倒的风险，而每日4000或4800IU补充则增加跌倒的风险。由于世界上许多地区普遍存在维生素D缺乏，世界上很大一部分人口可能会从每日低剂量至中剂量补充维生素D中获益，因而应避免每日或间歇服用高剂量维生素Do 骨骼以外的影响 骨骼肌 实验研究表明，维生素D的完全缺乏会对骨骼肌产生负面影响。先前的荟萃分析表明，补充维生素D可以略微提高肌肉力量。然而一项新的荟萃分析表明，补充维生素D对肌肉力量的各个方面都没有好处，在某些情况下会产生负面影响。 肌肉力量对老年人很重要，因为它会影响跌倒。维生素D缺乏会影响两种不同的肌肉骨骼途径，一种是对神经肌肉组织的影响，导致跌倒和骨折;另一种是通过