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施工丈量放线报验申请表 工程名称：吉木萨尔县北庭镇基础设备建设项目编号： 致：昌吉州天正工程建设监理有限责任企业吉木萨尔县分企业（监理单位） 依据合同商定，我方已完成（部位）热力管网平面和标高地点的丈量放线，经自检合格，请予以检验。 附件：定位方线图 承包单位（章） 查收人（署名）： 日期：年代日 检验结果： 检验结论：合格纠错后重报 专业监理工程师 日期 工程定位丈量及复核记录 工程名称吉木萨尔县北庭镇基础设备建设项目定位依照 施工单位新疆昌吉建设（企业）有限责任企业丈量时间 使用仪器经纬仪、水平仪、钢卷尺控制方法 工程草图：图中单位为米  2013年代日 道路中心线 施工单位主测者：监理（建设）单位复核人： （章）（章） 2013年7月21日2013年7月21日 隐蔽工程查收记录 地基验槽 工程名称 吉木萨尔县北庭镇基础设备建设 分项工程名称 挖土方 项目 施工单位 新疆昌吉建设（企业）有限责 工程部位 热力管网工程 任企业 基础 验槽日期 年 月 日 设计要求地质土层 原土 基槽底设计标高 实质地质土层 原土 内容及草图： 轴线尺寸状况：基础轴线地点、几何尺寸符合图纸设计要求地质土层符合状况：符合设计要求 脏土及有机物办理状况：基底土层无脏土及有机物 设计标高偏差状况：符合土方开挖工程检验批质量查收 查收结论： 建设单位：（章）设计单位：（章）监理单位：（章）施工单位：（章） 项目负责人：监理工程师：项目经理： 项目负责人： 年代日年代日年代日 年代日 热网工程管道隐蔽查收表 吉木萨尔县北庭镇基础设备建设 工程名称 项目-热力管网工程  子分部工程名称管道安装 施工单位 新疆昌吉建设（集 团）有限责任企业 施工图设计土单位 及图号 隐蔽项目 项次 名称或管 材质 隐 线编号 蔽 1 H1 工 2 HR1 程 验 收 3 H1 内 容 4 HR1 简 图 及 说 明  查收部位 规格 D219×6 D219×6 D159×6 D159×6  管道安装查收日期 数目 敷设标高 连结 检查 (m) (m) 坡度 结果 方法 760m 焊接 合格 720m 焊接 合格 175m 焊接 合格 175m 焊接 合格 施工单位监理(建设)单位 查收建议:符合设计及现行施工规范及查收建议： 要求。项目专业监理工程师： 项目专业工长（施工员）： 项目专业质量检查员：年代日（公章） 年代日（公章） 隐蔽工 程查收记录 1页 查收日期： 年 月 日 第 工程名称 依照图纸 吉木萨尔县北庭镇基础设备建设项目-热力管网工程 检验批名称 部位（轴线、标高、桩号）（㎜） 截面尺寸 规格 主筋连结方式 简图说明（如无改正可标完工图号） （㎜） 隐 回填砂 蔽 工 程 验 收 内 容 验 自 收 检 符合设计及现行施工规范要求 基底土质密实无扰动 意 意 见 见 监理（建设） 施工单位专职 单位工程项目 单位查收人 （章） 质量检查员 （章） 技术负责人 隐蔽工程查收记录 查收日期：  年代日  第页 工程名称  依照图纸 吉木萨尔县北庭镇基础设备建设项目-热力管网工程 截面尺寸 检验批名称部位（轴线、标高、桩号）（㎜）规格主筋连结方式简图说明（如无改正可标完工图号） （㎜） 回填土方 隐 蔽 工 程 验 收 内 容 验 自 收 检 符合设计及现行施工规范要求 基底土质密实无扰动 意 意 见 见 监理（建设） 单位查收人  （章）  施工单位专职 质量检查员  （章）  单位工程项目 技术负责人 隐蔽工程查收记录 查收日期：年代日 工程名称 吉木萨尔县北庭镇基础设备建设项目-热力管网工程检验批名称 成品井盖板 隐 蔽 工 程 验 收 记 录 验自 收检 意意 见见 监理(建设)单位施工单位专职 查收人（章）质量检查员：  第页 依照图纸 符合设计及施工规范要求 单位工程项目 (章)技术负责人 隐蔽工程查收记录 查收日期：年代日 工程名称  第页 依照图纸 检验批 名称 隐 蔽固定支墩 工 程 验 收 内 容 验 收 意 见 监理（建设） 单位查收意 见  部位（轴线、标 截面尺寸 规格 主筋连结 高、桩号）（㎜） （㎜） 方式 自 检符合设计及现行施工规范要 意求 见 施工单位专 （章） 职 （章） 质量检查员  简图说明（如无改正可标完工图号） 单位工程项目 技术负责人（章） 建设单位北庭镇人民镇府 安装部位 管 管道 线规格材质 名称 号 H1供水管 HR1回水管  设备管道安装记录 单位工程 吉木萨尔县北庭镇基础设备建设项目 -热力 分项工程 管道安装 管网工程 施工图号 施工日期 管道安装偏差 管道连结 数目 压力 温度 坐标 标高 曲折度 垂直度 丝扣管端 焊缝 法兰 (m) （MPa） （℃） 坡度 （㎜）