第五节老年性骨质疏松症.ppt

佩吉特氏病（Paget’s disease） 骨质疏松骨折处理 骨质疏松症患者常常需要处理急性骨折和治疗基础病 髋关节骨折总是需要手术治疗根据骨折部位、错位和骨折的严重程度，关节附近情况决定手术方式包括开放复位，钢针和钢板内固定，半关节和全关节置换术等 长骨骨折通常需要外或内固定 其他骨折（例如，脊椎，肋骨，骨盆骨折）通常支持治疗为主，无需外科手术治疗 美国每年骨质疏松相关骨折发生约155万 椎体骨折70万 远端前臂骨折25万 髋骨骨折30万 其它部位骨折30万 疼痛 骨痛 骨折可能导致急性疼痛 身高减低、驼背 第一胸椎和3个腰椎 L1,L2,L3负重更大， 容易压迫变形 身体形成脊椎前屈 形成驼背（humpback） 随着衰老形成驼背更加 严重、屈度加大 每个人有24个椎体，每个椎体约2cm，每个椎体减少2mm，总的高度降低约3-6cm 骨折 骨折是骨质疏松最严重并发症 不仅增加患者痛苦，而且增加患者经济负担，限制了患者活动，甚至寿命缩短 80岁以上老年女性骨折发生率为6.3-24.4%, 桡骨远端骨折(Colles 骨折)发生在比较年轻老年女性患者 一般发生骨折提示骨量已经丢失超过20%,BMD减少1.0DS 骨折风险增加1.5-2倍。 20%-50%椎体压缩骨折无症状 椎体压缩性骨折（Spinal Compression Fracture ） 压缩性骨折疼痛变异很大 许多人骨折愈合后疼痛就缓解，可能需要2-3个月 另外一些人甚至在骨折愈合后仍然疼痛。 不是骨折发生后每个人都有明显的疼痛，一些人可能感 觉腹痛而不是背痛。 一些压缩性骨折的患者几乎没有任何程度的表现。在损 伤区，疼痛逐渐演变一种慢性疼痛 另外一些患者脊柱逐渐弯曲驼背成为第一临床表现 脊柱变短后压迫胃，引起胃胀气，便秘，食欲减退和体重减轻 脊柱缩短后，肋骨与髋骨接触引起髋骨部位疼痛 脊柱压缩严重时还可以影响呼吸 髋关节骨折（Hip fracture) 骨折疏松相关骨折最严重的一种 大多数患者需要住院治疗和外科干预 59岁以上白种人女性一生患髋关节骨折的机会为14%，男性为5% 髋关节骨折容易发生深静脉血栓和肺栓塞 手术后第一年死亡率为5-20% 严重股骨颈骨折 粗轮间骨折 粗轮下骨折 髋关节骨折后肢体外转 Colles骨折 骨折总是在桡骨 远端2.5cm以内 肺功能下降 常规检查 血尿分析常 肝肾功能、血糖、钙、磷、碱性磷酸酶 性激素、24小时尿钙、25-（OH）-D3 甲状旁腺激素PTH、PTHrP等 临床使用的骨代谢生物化学标记 骨形成 血清骨特异性碱性磷酸酶 BALP 血清骨钙素 OC Ⅰ型胶原C端肽 骨吸收 血清和尿Ⅰ型胶原C端肽 血清和尿Ⅰ型胶原N端肽 尿总游离脱氧吡啶啉 脆性骨折 骨强度下降的最终体现 有过脆性骨折病史即可诊断骨质疏松症 骨密度测定（Bone mineral density） 骨密度仅能反映大约70%的骨强度 骨折发生的危险与低BMD有关 骨密度测定方法 双能X线吸收法（dual-energy x-ray absorptiometry， DXA） 国际学术界公认金标准 进行任何部位的骨密度测定 但是主要测定腰椎和髋骨的骨密度 老年人骨性关节炎引起脊椎骨刺可以使脊椎骨密度假性升高。 DXA对骨密度测定比较精确，可以测定1%的变化 普通X线只有在骨密度发生30%的变化才能判断为骨质疏松 CT 主要用来测定脊柱骨密度 三维结构，真正的密度即单位容量的骨组织量 特异的分析松质骨和皮质骨的含量和容量 CT患者接受放射剂量比DXA大，比DXA重复性差 高分辨CT可以提供骨骼结构信息 定量超声测定法（QUS，quantitative ultrasound ） 在预测骨折的风险性时有类似于DXA的效果 经济、方便，更适合用于筛查 监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髋部骨量（骨矿含量）的直接测定 目前尚无统一的诊断标准 X线摄片 骨密度值与同性别、同种族健康年轻人骨量比较为T值 骨密度值与同性别、同年龄人的骨量比较为Z值 WHO 定义 （Based on Bone Density Levels） Normal Bone de