糖尿病患者胰岛素的使用方法.pptVIP

* * 糖尿病患者的胰岛素治疗 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 胰岛素治疗的指征 1.1型糖尿病患者。 2.2型糖尿病患者经饮食控制、运动和口服抗糖尿病药治疗，血糖未达到理想指标者。 3.妊娠期糖尿病和糖尿病伴妊娠。 4.难以分型的消瘦糖尿病患者。5.部分糖尿病特殊类型。 6.糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗透性昏迷。7.糖尿病合并感染、手术、急性心肌梗死、中风等应激状态和严重糖尿病血管并发症以及活动性肝病等。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 妊娠期糖尿病：是指在妊娠期间才发现或被诊断的糖尿病或糖耐量异常，怀孕前已有糖尿病的患者称妊娠合并糖尿病。 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死?。 急性心肌梗死：指冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。 酮症酸中毒：糖尿病、饥饿和酒精中毒患者体内脂肪大量动员,以致酸性的酮体(β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮)物质大量增加而引起的酸中毒。 2型糖尿病的胰岛素使用方法 .　　　　　　　　　 第一阶段　　　　维持原有口服抗糖尿病药治疗，睡前（22时左右）加用中效胰岛素一次，初始剂量0.1～0.2u/kg，皮下注射，胰岛素注射前1/2小时配餐一次。监测空腹血糖。　　 空腹血糖＝4.4∽6.1mmol/L时维持原治疗 空腹血糖＜4.4mmol/L时减少胰岛素剂量 空腹血糖＞ 6.1mmol/L时逐渐增加剂量。仍然不能控制时进入第二阶段。 空腹血糖：空腹血糖是指停止饮食8-12小时以内的血糖，最多不超过14小时，空腹血糖指晚餐后即停止进食，直至第二天早上所测得的血糖。 空腹血糖：空腹血糖是指停止饮食8-12小时以内的血糖，最多不超过14小时，空腹血糖指晚餐后即停止进食，直至第二天早上所测得的血糖。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 第二阶段 停用原有口服药物治疗，改用每日二次胰岛素皮下注射治疗。每日剂量宜参考第一阶段结果个体化。　早餐前1/2小时 晚餐前1/2小时每日剂量分配 2/3 1/3正规（R）：中效（N） 1∶2 1∶2监测空腹血糖。　　　　 空腹血糖＜4.4mmol/L时减少胰岛素剂量 空腹血糖＝4.4∽6.1mmol/L时维持原治疗 空腹血糖＞ 6.1mmol/L时逐渐增加剂量。仍然不能控制时进入第三阶段。 　　　　　　　　　 第三阶段　 改用每日三次胰岛素餐前1/2小时皮下注射治疗。每日剂量宜参考第二阶段结果个体化。　早餐前 中餐前 晚餐前 睡前每日剂量分配 2/3 0 1/6 1/6R∶N 1:2 0 R N 空腹血糖＜4.4mmol/L时减少胰岛素剂量 空腹血糖＝4.4∽6.1mmol/L时维持原治疗 空腹血糖＞ 6.1mmol/L时逐渐增加剂量。仍然不能控制时进入第四阶段。 　　　　　　　第四阶段 改用每日四次胰岛素餐前皮下注射法。早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 胰岛素泵的应用 胰岛素泵主要适用于1型糖尿病及口服降糖药失效、经常出现低血糖、生活不规律、有黎明现象的2型糖尿病患者。也适用于糖尿病合并妊娠、手术、感染，并发酮症酸中毒、高渗性昏迷等危重并发症时。最近研究显示对新诊断的2型糖尿病患者进行短期胰岛素泵治疗可明显恢复其胰岛功能。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 黎明现象：凌晨3时高血糖和早餐前高血糖，简单地说，也就是“高后高”现象。它主要与机体胰岛素分泌不足、胰岛素拮抗激素（如生长激素、皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素等）分泌增加，以及胰岛素抗体产生有关。在以上综合因素的共同作用下，导致血糖不能被充分利用而出现高血糖。 酮症酸中毒：糖尿病、饥饿和酒精中毒患者体内脂肪大量动员,以致酸性的酮体(β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮)物质大量增加而引起的酸中毒。 * * * *