糖尿病患者血栓栓塞的防治循证医学证据和指南.pptVIP

目 录 糖尿病是心血管疾病的等危症 阿司匹林防治心血管疾病的机理 循证证据及指南 安全性 规范使用阿司匹林的相关问题 阿司匹林剂量 ( mg/d) 血管事件(%) 阿司匹林 对照 危险降低(%) 500 – 1500 14.5 17.2 19 ± 3 160 – 325 11.5 14.8 26 ± 3 75 – 150 10.9 15.2 32 ± 6 75 17.3 19.4 13 ± 8 所有剂量 12.9 16.0 23 ± 2 0 0.5 1.0 1.5 2.0 有利于阿司匹林 不利于阿司匹林 治疗获益 P.0001 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86. ATC荟萃分析显示75-150mg/d是长期服用最佳剂量 溶解点 与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少 60% 肠溶剂型最大限度降低胃肠道不良反应 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 不良反应：指与用药目的无关，并为病人带来不适或痈苦、甚至严重危害的反应。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 不良反应：指与用药目的无关，并为病人带来不适或痈苦、甚至严重危害的反应。 长期使用，持续获益 利于阿司匹林 利于安慰剂 RR（95％CI） 危险降低 全因死亡 0.75 (0.71-0.81) 25％ 心血管死亡 0.62 (0.55-0.71) 38％ 冠心病死亡 0.62 (0.51-0.75) 38％ 卒中死亡 0.62 (0.48-0.80) 38％ 前瞻性观察24年显示阿司匹林长期使用，持续获益 0 0.5 1 Long-term Aspirin Use and Mortality in Women，ARCH INTERN MED/VOL 167, MAR 26, 2007，562 79439例30－55岁美国注册健康女护士，问卷调查，随访24年 阿司匹林经济效益比最佳 BMJ ，327;1264。 每预防1例事件所需费用阿司匹林最低 60 40 20 阿司匹林 基本 降压治疗 强化 降压治疗 他汀 氯吡格雷 3.5 12.6 18.3 60.1 61.4 每预防1例事件的费用（千英镑） *5年心血管事件风险大于10％的人群 60 40 20 阿司匹林 基本 降压治疗 强化 降压治疗 他汀 氯吡格雷 3.5 12.6 18.3 60.1 61.4 每预防1例事件的费用（千英镑） 以阿司匹林为基础的药物治疗 180 90 0 Number Need To Treat (NNT) Lancet. 2006;.Angiotensin-converting-enzyme inhibitors in stable vascular disease without left ventricular systolic dysfunction or heart failure: a combined analysis of three trials. Lancet. 2005 ; Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. 他汀 阿司匹林 ACEI 死亡 心血管事件 心肌梗死 卒中 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86 71 30 83 40 最佳疗程--长期使用 最佳剂量：75-100mg/日 是经济、有效、安全的防治手段 预防心血管事件 总 结 阿司匹林几乎是是40岁以上糖尿病 患者的常规治疗 该幻灯综合了国内外阿司匹林最新学术资料和指南，供专家作为学术交流参考资料 绝大多数急性心血管事件都与血栓形成有关，在动脉粥样硬化发展过程中，随着动脉粥样硬化斑块加重，会出现血流动力学障碍。如果发生在冠状动脉可能会引起劳力性心绞痛；如发生在下肢动脉可能会引起间歇性跛行；如果发生在脑动脉则可能引起脑供血不足。 斑块一旦发生裂隙