肠结核及结核性腹膜炎病人的护理.pptVIP

肠结核和结核性腹膜炎 肠结核：是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 结核性腹膜炎：是由结合杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。 腹膜炎：是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等因素引起。按发病机制分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程可将其分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化。急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 肠结核 定义：肠结核是结核分支杆菌感染引起的肠道慢性特异性感染性疾病，病变主要位于回盲部。 临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部肿块和结核中毒症状。 本病患者多为青壮年，20~40岁约占60~70%；女性多于男性，约呈3：1 肠结核：是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 特异性感染：是指由一些特殊的致病菌引起的感染，如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌等。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 （一）病因与发病机制 致病菌 人型结核菌 占绝大多数 牛型结核菌 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染途径 （1）经口感染--主要途径 自身结核吞下带结核菌的痰 与肺结核病人共餐，吞下带菌食物 饮用结核杆菌污染的牛奶 （2）血行播散：粟粒性肺结核，结核杆菌经血行播散至肠壁 （3）直接蔓延：腹腔内邻近结核病灶（输卵管结核、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 类型： 溃疡性肠结核 增生型肠结核 混合性肠结核 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 （二）临床表现 典型临床表现： 腹痛 排便异常 腹部包块 肠外结核的表现（全身症状） 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 1、腹痛 部位：最常见于右下腹，并向上腹、脐周牵涉，但压痛点仍位于右下腹。 性质：呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐诱发，排便后缓解。 合并肠梗阻时：可出现绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进。 　 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 肠鸣音：当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生的一种断断续续的咕噜声。是腹部听诊主要内容。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 2、腹泻与便秘 腹泻 ：多见于溃疡型肠结核，每天多则10余次，少则2~4次，不伴里急后重。呈糊样或水样便，可含少量粘液、脓液，少见便血。 腹泻、便秘交替 ：肠结核致胃肠功能紊乱，临床上表现为腹泻、便秘交替。 便秘 ：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠状 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 便血：消化道出血，血液从肛门排出，常见于消化性溃疡、胃炎等。 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 3、腹部肿块 主要见于增生型肠结核 也可见于溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。 腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻、中度压痛，有时表面不平，移动度小、边缘不甚规则、表面不平。 4、全身症状和肠外结核的表现 溃疡型肠结核： 常有结核毒血症，如午后低热，伴有盗汗，乏力，消瘦，贫血等症状和体征。 增生型肠结核 多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。 盗汗：睡时汗出，醒则汗止者，多属阴虚内热。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 5、并发症 （1）肠梗阻 ： 最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 （2）肠出血 ： 少见 （3）肠穿孔 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 瘢痕：溃疡愈合后填补的新生结缔组织构成。表面平滑无皮纹、毛发等，无弹性，