结构性心脏病与房颤.pptVIP

流行病学 所有类型成人心肌病患者房颤发生率约15%-25%，主要包括扩张型心肌病以及肥厚型心肌病 扩张型心肌病患者房颤发生率24%，肥厚型心肌病中房颤发生率22% 心肌病合并房颤常提示预后不良 肥厚型心肌病：心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病症的心肌病。 结构性心脏病与房颤—病因治疗 瓣膜性心脏病 介入治疗 二尖瓣狭窄：经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV） 二尖瓣关闭不全：经冠状静脉窦途径瓣环环缩术 经皮二尖瓣尖修复 主动脉瓣狭窄：经皮主动脉瓣球囊成形术（PBAV） 经导管主动脉瓣置入术（TAVI） 外科手术治疗 结构性心脏病与房颤—病因治疗 先天性心脏病 介入治疗 经皮房间隔缺损封堵术 经皮室间隔缺损封堵术 动脉导管未闭封堵术 冠状动静脉瘘栓塞术 镶嵌手术 外科手术治疗 动脉导管未闭：是指出生后动脉导管未闭合形成的主动脉和肺动脉之间的异常通道，若婴儿出生后12周动脉导管仍没有闭索称为。 房间隔缺损封堵术后有效减少房颤发生 共纳入17项研究，3项经皮ASD封堵，14项外科ASD修补，比较术前、术后房颤患病率 房缺封堵术后短期（＜30天）及中期（30天-5年）房颤患病率降低 OR=0.77，95%CI(0.63-0.95) Heart 2010 结构性心脏病与房颤—病因治疗 扩张型心肌病 药物治疗：β受体阻滞剂、ACEI/ARB等 器械治疗：CRT、CRTD 心脏移植 肥厚型心肌病 药物治疗：β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等 器械治疗：DDD、ICD 外科心肌切除、化学消融 结构性心脏病与房颤—抗凝治疗 先天性心脏病 华法林抗凝，INR目标值2.5 ，INR范围2-3 国内尚无统一标准 心肌病 建议华法林抗凝，抗凝目标国内外无统一标准 瓣膜性心脏病 2008 ACCP指南 抗凝治疗-2008 ACCP指南 风湿性二尖瓣疾病合并房颤 与窦性心律相比，发生栓塞风险增加7倍 华法林抗凝，INR目标值2.5 ，INR范围2-3 有效抗凝仍发生体循环栓塞，加用阿司匹林50-100 mg/d，或华法林抗凝，INR目标值3，INR范围 拟行PBMV患者，TEE排除左房血栓，若存在左房血栓， INR3（），待血栓消失再行手术 体循环：血液由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围的组织、细胞进行物质和气体交换，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，这一循环途径称体循环（大循环）。主要特点是路程长、流经范围广，以动脉血滋养全身各部并将其代谢产物和二氧化碳运回心。 抗凝治疗-2008 ACCP指南 二尖瓣脱垂合并房颤 二尖瓣环钙化合并房颤 主动脉瓣及疾病 国内尚无统一标准，经验抗凝 INR目标值2.5 INR范围2-3 结构性心脏病与房颤—心室率控制 首选β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂 伴有血流动力学不稳定及严重心力衰竭的患者, 首选胺碘酮，控制不佳时考虑加用地高辛 主动脉瓣狭窄合并房颤，首选胺碘酮 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 结构性心脏病与房颤—节律控制 药物复律及窦律维持：首选胺碘酮 电复律:药物转律无效或者伴有血流动力学不稳定、严重的心力衰竭可直接同步电复律（房颤持续时间＜48小时，肝素抗凝） 电复律前使用胺碘酮可增加成功率 同步电复律：除颤器一般没有同步装置，使放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 结构性心脏病与房颤—节律控制 CRRAFT研究提示，瓣膜性心脏病合并房颤节律控制可能优于室率控制，降低死亡率（Indian Heart J 2004） 单纯瓣膜修复或置换术后房颤自动转律（可能自动转律预测因素：左房内径＜45mm，房颤持续＜1年 ）或电复律成功约60%，但1年维持率仅10%-15% 左房内径＞50mm、肺动脉压＞50mmHg、房颤持续时间大于2年提示复律困难 脉压：收缩压与舒张压之比。 结构性心脏病与房颤 四川大学华西医院 曾智 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 结构性心脏病定义 狭