结核性脑膜炎诊断.pptVIP

结核性脑膜炎的诊断标准 结核性脑膜炎（tuberculous meningitis,TBM）是由结核分枝杆菌（Mtb）引起脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。 中枢神经系统结核杆菌感染约占结核感染5-10%，在肺外结核中诊断难度、病死率、致死率均高，病死率在20%~50%左右。生存患者中20%~30%遗留永久性中枢神经系统后遗症。 因此早期诊断、早期治疗是降低结核性脑膜炎病死率和病残率的关键。然而，目前对于结核性脑膜炎的早期诊断仍是全球性难题。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 ◆ TBM早期临床表现、脑脊液变化、影像学不典型◆ 脑脊液收集有限，Mtb是细胞内寄生菌，很多检  测TBM的方法敏感度、特异度不高、易误诊漏诊。◆ 目前，尚无一种方法可完全解决TBM诊断的问题 TBM的诊断 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 寄生：指一种生物寄生在另一种生物的体内或体表，一方得利而另一方受害的现象。 1. 临床依据2. 脑脊液依据3. 脑影像学依据4. 其他部位结核依据 临床上常用TBM诊断依据 临床依据： 结核中毒症状，头痛，呕吐，发热，局灶性神经功能缺损，意识障碍等。 临床上常用TBM诊断依据 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 ◆ 约1/3不典型 ◆ 多数压力增高，可达200-400mmH2O ◆ 无色透明，浑浊或出现薄膜；细胞数多在50-500/μL, ◆ 分类：早期中性粒细胞明显增高，恢复期以淋巴为主 ◆ 蛋白含量多在1-3g/L ◆ 60%以上葡萄糖低于正常 脑脊液 临床上常用TBM诊断依据 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 ◆ 无特征性，可为脑积水、脑梗死、脑膜增厚及脑结核瘤等多种形式 ◆ 头CT早期主要为脑膜强化，后期主要为阻塞性脑积水 ◆ 头MRI，较CT敏感，尤其是波及脑膜或脑干时 影像学 临床上常用TBM诊断依据 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 脑积水：是指脑脊液循环受租、吸收障碍或分泌过多，使大量的脑脊液积聚于脑室系统或蛛网膜下腔，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，形成头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍。 脑梗死：是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。 脑积水：是指脑脊液循环受租、吸收障碍或分泌过多，使大量的脑脊液积聚于脑室系统或蛛网膜下腔，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，形成头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍。 ◆ 分为直接病原学检查和间接病原学检查 ◆ 公认的确认结核杆菌的方法为： 1）脑脊液镜下检出抗酸杆菌 2）脑脊液培养出结核杆菌 3）PCR法检出结核杆菌 ◆ TBM患者脑脊液Mtb载量较低，敏感度明显低于颅外结核 ◆ PCR检测也存在较高假阳性与假阴性率，不作为唯一手段 病原学依据 临床上常用TBM诊断依据 结核性脑膜炎的诊断标准 Adults only ◆ Torok(2008， Plos One) ◆ Kalita(2007，EJN,欧洲神经科学杂志 ) ◆ Thwaites(2004，N Engl J Med) Children only ◆ van Well(2009，Pediatrics，《儿科杂志》，美国) ◆ Andronikou(2006，Pediatr Radiol） ◆ Saitoh(2005，Pediatr Infect Dis J） Adults and Children ◆ Nagesh Babu(2008，Neurosci Lett） ◆ Rafi(2007，Int J Tuberc Lung Dis） 先前的TBM诊断标准 Thwaites结核性脑膜炎诊断标准（2004, Guy Thwaites,伦敦King‘s学院） Thwaites（2004） ◆ 病例对象：HIV阳性或阴性，14岁 ◆ 诊断分类为：确诊