ckd患者并发症脑血管疾病的防治.pptxVIP

CKD患者并发症脑血管疾病的防治会计学第1页/共51页肾-脑血管疾病pubmed - CKD and cerebrovascular disease流行病学特点3.4.2.1.防治方法预后特点病理生理机制第2页/共51页主要内容 第3页/共51页脑血管疾病中CKD发生率高Nephrol Dial Transplant.2011,26: 2590–2594第4页/共51页CKD患者脑卒中发生率高CKD患者心脑血管疾病是ESRD发生率的10倍中国美国USRDS第5页/共51页CKD亚临床脑部病变腔梗多发微灶出血中度脑白质病变重度脑白质病变第6页/共51页GFR降低与卒中风险相关2，脑卒中发生率升高地域异质性亚洲CKD患者脑卒中发生风险更高高血压是亚洲CKD患者发生卒中和死亡的主要危险因素与其他种族相比，亚洲CKD患者高血压的发病年龄更早BMJ.2010, 341: c4249. 第7页/共51页GFR60脑卒中发生率增高BMJ.2010, 341: c4249. 第8页/共51页亚洲CKD患者卒中风险更高亚洲CKD患者卒中风险更高卒中风险随肾功能恶化而增加BMJ.2010, 341: c4249. 第9页/共51页蛋白尿增加卒中风险Cerebrovasc Dis. 2010,30:464-469第10页/共51页蛋白尿加重卒中症状和死亡率46.7%的急性脑卒中患者发现微量白蛋白尿（MA）伴有MA的急性脑卒中患者神经功能损伤更严重Cerebrovasc Dis. 2002,14, 15-21第11页/共51页透析时间延长，卒中发生率增高CHOICE (Choices for Healthy Outcomes in Caring for End-Stage Renal Disease)研究：来自81个中心1041例透析患者缺血性脑卒中是透析患者最常见的脑血管疾病（76%）仅56%的患者完全恢复Am J Kidney Dis 54:468-477.第12页/共51页胱抑素C与卒中风险增加相关 GFR60的高度心血管风险人群（老年、心血管疾病或心衰病史）荟萃分析：与胱抑素C最低组比较， 胱抑素C最高组的卒中风险更高Circ Cardiovasc Qual Outcomes.2010,3:675-683. 第13页/共51页CKD与血管性痴呆相关卒中使痴呆风险增加2倍eGFR快速下降 2/yr)与认知障碍和血管性痴呆相关Neurology. 2011;77:2043–2051流行病学特点3.4.2.1.防治方法预后特点病理生理机制第14页/共51页主要内容 CKD脑损伤机制第15页/共51页共同的血管调节特点 低阻力器官高血流量 易产生血管损伤 传统危险因素非传统危险因素尿毒症毒素J Am Soc Nephrol. 2013,24: 353– 363.健康对照HD第16页/共51页透析伴卒中患者脑组织变化额叶SO2↓脑组织↓脑血流量↓Journal of Cerebral Blood Flow Metabolism. 2007, 27:1861–1869第17页/共51页高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症与TCBV和SBI的关系85%HD患者发现高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症与总脑容量减少以及无症状脑梗塞相关 Nephrol Dial Transplant. 2000,15: 81–91Arch Neurol . 2008;65(5):642-649流行病学特点3.4.2.1.防治方法预后特点病理生理机制第18页/共51页主要内容 第19页/共51页防治方法脑血管疾病危险因素评价非药物干预（生活方式调整）戒烟控制体重（）减少酒精和盐的摄入体能锻炼（每天30分钟有氧运动）药物干预治疗临床合并症（高血压、糖尿病、血脂异常、房颤）透析策略调整与非CKD人群相似传统危险因素非传统危险因素第20页/共51页CKD脑血管疾病危险因素透析时间颈动脉狭窄血脂紊乱氧化应激高血压贫血脑血管疾病糖尿病慢性炎症遗传高同型半胱氨酸血症吸烟营养不良钙磷乘积增加肥胖Clin J Am Soc Nephrol.2008,3: S11–S16.第21页/共51页透析患者卒中高发危险因素无既往卒中或TIA病史的透析患者(美国USRDS)J Am Soc Nephrol.2003,14: 2623–2631 第22页/共51页房颤是CKD卒中高发的重要因素ESRD房颤发生率比普通人群高10~20倍CKD伴有房颤的卒中发生率更高J Am Soc Nephrol.2009,20: 705–711 第23页/共51页房颤显著增加透析患者卒中风险ESRD无房颤者脑卒中发生率ESRD伴房颤者脑卒中发生率,27: 3816–3822第24页/共51页CKD伴房颤者卒中和出血