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门诊短小手术麻醉风险管理 广东省妇幼保健院 胡 祖 荣 广东省儿童医院 · 广东省妇产医院 全国儿科麻醉培训基地 全国产科麻醉培训基地 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 省妇幼门诊麻醉分布概况 业务总量：约20000例/年 safety 手术能治病，麻醉可保命；只有小手术，没有小麻醉！ 案例 ——门诊麻醉工作规范与流程 女性患者，24岁，行无痛人流术。手术过程中患者突发心跳骤停，经过抢救，患者生命虽得以挽救但最终却成为了植物人 官司：败诉！ 1. 未签署麻醉同意书 2. 无麻醉记录单 3. 术中未对患者行任何生命体征监护 1 植物人：大脑皮层的高级活动丧失，但部分植物神经功能尚存，临床上称植物人。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 案例 ——门诊手术麻醉抢救流程 女性患者，38岁，行宫腔镜检查术。术毕，患者心率开始下降，麻醉医生并未引起重视。当发现患者SPO2波形紊乱，未能显示心率与血氧时，患者已发生呼吸心跳骤停。立即进行抢救，但因年轻的麻醉医生缺乏抢救经验，气管插管耗费时间也较长，最终患者成为了植物人 官司：败诉！ 1. 监护不完善：未进行心电图监护 2. 抢救流程不完善 2 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 植物人：大脑皮层的高级活动丧失，但部分植物神经功能尚存，临床上称植物人。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 案例 ——门诊手术后意外 女性患者，29岁，行无痛人流术。既往有室缺修补手术史。术前检查：心电图、心脏彩超及实验室检验结果均正常；心功能评估Ⅰ级。术中生命体征平稳，术毕观察1h安返。术后17h患者在家中发生心跳骤停，经120抢救：植物人，8月后死亡。 判定责任：麻醉科：零！ 妇科：承担未留观相应责任 3 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 经验 1. 麻醉医生具备相应资质 2.术前评估及准备完善 3. 签署了麻醉同意书 4. 麻醉记录单完整、麻醉操作及用药无过失 5. 患者达到离院标准后离院 门诊手术麻醉管理要求 严格执行麻醉相关核心制度 具有麻醉意外抢救的应急预案 无痛门诊麻醉工作规范与流程 门诊手术麻醉禁忌症 1. 存在可能威胁生命的慢性疾病 (不稳定性糖尿病、不稳定型心绞痛,、有症状的哮喘) 2. 合并有症状的心肺疾病的病态肥胖 (心绞痛、哮喘) 3. 接受多种中枢兴奋药物的慢性治疗和/或滥用速效可卡因 (单胺氧化酶抑制剂如优降宁、反苯环丙胺) 4. 需气管插管全身麻醉的孕龄小于60周的早产儿 5. 术后当晚家中缺少能够护理的可负责任成年人 米勒麻醉学7th 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 稳定型心绞痛：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症?。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 术前准备 麻醉流程 离院标准 一般流程 抢救流程 术前准备 术前禁食、禁饮 术前评估 术前核对 签署麻醉同意书 麻醉记录单 人员与设备 人员 必须是具有一定经验的麻醉医师 设备 供氧设备 监护仪 负压吸引器 人工气道 喉镜 麻醉机 心脏除颤器 具有术后观察室 必备药品 紧急插管药品 心肺复苏药品 其它治疗药品 阿托品、肾上腺素、止血敏、缩宫素、纳洛酮、新斯的明、5%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、麻黄素、去甲肾上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶体和胶体静脉输液等 心肺复苏：抢救垂危生命所采取的紧急措施。即以人工呼吸代替自主呼吸，以心脏按压代替自主心搏。 麻醉诱导及维持 应用静脉全身麻醉 静脉麻醉药物和镇痛药物联合应用 目前常用：丙泊酚+阿片类/凯纷 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、