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门诊管理与医院评审董玉娥 依法执业　 医疗安全　　　　 诚信执业 　 一类指标： 行风建设 　 重大事件 指令性任务 六项内容共15个检查点，底线。 评审指标的框架结构 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 综合管理 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 二类指标：　质量管理 　　　 技术水平 指标的框架结构 质量管理：是确定质量方针、目标和职能，并且在质量体系中通过质量策划、质量控制与保证、质量改进使其事实的全部管理职能的所有活动。包括了质量检查阶段、统计质量管理阶段和全面质量管理阶段。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 　　　　　 医院服务管理 　　　　　 患者安全目标　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 三类指标： 医疗质量管理与持续改进　 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　 护理质量管理与持续改进　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　 综合管理 284项内容达标率90％ 　　 指标的框架结构 医疗质量：从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；而从广义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。 质量管理：是确定质量方针、目标和职能，并且在质量体系中通过质量策划、质量控制与保证、质量改进使其事实的全部管理职能的所有活动。包括了质量检查阶段、统计质量管理阶段和全面质量管理阶段。 二类指标及检查方法 　　　二类指标：适用于不同等级的医疗机构。作为等级医院的基本指标，涵盖不同等级医院的非同质化管理要求及具有等级区分的终末指标。 二类指标的达标要求 1、每项含若干要点，每一项目中若有一要点不符合要求，则该项为不合格 2、“综合管理” 、“质量安全”两部分合并计算合格率 三级医院：85项须77项达标 二级甲等：81项须73项达标 二级乙等：77项须69项达标（若未设病理科，则75项须 68项达标） 3、“综合管理”“质量安全”“技术水平”合格率≥90%为达标，合格率低于90%且大于85%，可降级确认或延缓一年评审 二类指标检查方法及时间要求 1、指标逐条检查（台帐、资料、现场） 2、台帐、资料的年限： 1）科研课题、继续教育、医疗事故、职务犯罪等内容从评审当年往前推五年； 2)技术指标评审前二年； 3) “评审前一年”指评审时往前追溯一年或评审上一年度； 4）病历：2010、9后入院的出院病人； 5）动态指标如床位、人员、职称、学位的配置查评审前季末报表。 三类指标及检查方法 三类指标： 适用于各级医疗机构的同质化评价指标 涵盖行政管理、医疗管理、护理管理、医技管理、服务流程管理、患者安全管理、后勤保障等 重点在具体实施、检查反馈及持续改进过程中 反馈：由受控部分发出的信息反过来影响控制部分的活动。 三类指标四种检查形式 三类指标必查部分 三类指标打包抽查部分 模拟急诊案例检查 模拟三级查房 必查项目（72条评审内容）（50%） 医院服务管理（28条） 患者安全目标（24条） 病历书写质量（20条） 打包抽查项目（65评审内容） 必须逐项逐条检查 检查评价方法 带“*”标记的“检查要点”运用PDCA的管理法则进行评价 无“*”标记的“检查要点”，采用常规法进行评价 带“*”标记的“检查要点”运用PDCA的管理法则进行评价。具体记分方法如下 ： 3分：有计划、制度和规范，全部实施，检查总结反馈，并持续改进； 2分：有计划、制度和规范，全部实施，但未开展检查反馈； 1分：有计划、制度和规范，并已开展实施