门静脉高压护理讲.pptVIP

门静脉高压症病人的护理 Portal hypertension 门静脉高压：是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。 解剖与生理概要 正常门静脉压约1.27---2.35kPa(13---24cmH2O)之间，平均1.76kPa(18cmH2O)左右；肝静脉压0.49---0.88kPa(5---9cmH2O)。 门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量的20%---25%。 脉压：收缩压与舒张压之比。 脉压：收缩压与舒张压之比。 血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量，也称为容积速度。 心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，称为每分输出量。简称心输出量。 门静脉特点 无瓣膜 门静脉和肝动脉之间关系密切 位于两个毛细血管网之间 与腔静脉系之间有四个交通支，即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支； 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 定义与分类 门静脉压力超过24cmH2O或2.35kPa时称门静脉高压症（portal hypertension=PH); 临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状； 门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始动因素，按阻力增加的部位，将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。 门静脉高压：是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 呕血：指由上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 肝内型门静脉高压症 窦前阻塞----血吸虫病性肝纤维化 窦型----肝炎后肝硬化 窦后阻塞----肝炎后肝硬化 肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 病理生理 脾肿大、脾功能亢进 交通支扩张 腹水 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 临床表现 症状：（1）脾肿大、脾功能亢进； （2）呕血或黑便； （3）腹水； （4）非特异性全身症状； （5）肝昏迷 体征：（1）脾大；（2）黄疸；（3）腹水； （4）慢性肝病体征如蜘蛛痣、肝掌、 男性乳房发育、睾丸萎缩等； （5）前腹壁静脉曲张；（6）肝触诊； 化验检查：（1）血象；（2）肝功能检查； （3）凝血像；（4）肝炎系列； （5）AFP测定 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 呕血：指由上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 蜘蛛痣：皮肤小动脉末梢分支性扩张所形成的血管痣称为蜘蛛痣，压迫蜘蛛痣中心后周围的小血管网可消失，见于肝炎肝硬化。 辅助检查 腹部超声检查与多普勒超声 食管吞钡X线检查 腹腔动脉造影 肝静脉造影 处理原则 内科治疗为主 外科治疗并发症 制止急性出血 解除/改善脾肿大，脾功能亢进 治疗顽固性腹水 顽固性腹水：当对饮食限钠和使用大剂量利尿剂时，腹水仍不能缓解，在治疗性腹腔穿刺术后迅速再发，即为顽固性腹水。 食管胃底曲张静脉破裂出血 非手术治疗 手术治疗 根治性方法---肝移植；