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门静脉高压病人的护理 普通外科—唐苏芬 2014-05-08 门静脉高压：是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。 目 录 概念 解剖生理概要 病因 病理 临床表现 治疗 护理措施 急性出血期的护理 三腔管的护理 术后护理 健康教育内容 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 健康教育：通过学习传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动和过程。 门静脉高压 正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa（13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门静脉高压症。门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量的20%---25%。 门静脉高压：是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。 脉压：收缩压与舒张压之比。 心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，称为每分输出量。简称心输出量。 血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量，也称为容积速度。 门静脉与腔静脉的四个交通支 胃底食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 门静脉高压症的病因 肝硬变 血吸虫病性肝硬化 肝炎后肝硬化 肝外门静脉阻塞 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 门静脉高压症的病因机理 肝前：见于肝外门静脉血栓、先天性畸形和外在压迫。 肝内 窦前型：主要见于血吸虫病。 窦型、窦后型：主要见于肝炎后肝硬化。 肝后：见于Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰等。 缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围。 门静脉高压症的临床表现 脾肿大、脾功能亢进 早期即可出现脾肿大 脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少 2.呕血和黑便 食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门脉高压症最凶险的并发症 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 呕血：指由上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。 门静脉高压症的临床表现 3.腹水 是肝功能严重受损的表现 4.其它 肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痣等。 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 蜘蛛痣：皮肤小动脉末梢分支性扩张所形成的血管痣称为蜘蛛痣，压迫蜘蛛痣中心后周围的小血管网可消失，见于肝炎肝硬化。 腹壁浅静脉曲张 蜘蛛痣 蜘蛛痣：皮肤小动脉末梢分支性扩张所形成的血管痣称为蜘蛛痣，压迫蜘蛛痣中心后周围的小血管网可消失，见于肝炎肝硬化。 门静脉高压症的辅助检查 血常规检查 全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L以下，血小板计数减至70—80×109/L以下 肝功能检查 白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长 影像学检查 B超 食道钡餐 腹腔动脉或肝静脉造影 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 酶原：通过有限蛋白水解，能够由无活性变成具有催化活性的酶前体。 手术治疗适应症；上消化道大出血，顽固性腹水，脾功能亢进 手术治疗 门-奇静脉断术；升高门静脉压 门静脉分流术；降低门静脉压 脾切除术 腹水内引流术 门静脉高压症的治疗 顽固性腹水：当