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门 静 脉 高 压 症 北京中医药大学东直门医院普通外科 丁治国 联系电话邮箱： 《西医外科学》 门静脉高压症 定义 门静脉压力正常值约为13~24cmH2O。 当门静脉系统血流受阻，发生淤滞时，引起门静脉及其分支内的压力升高（≥25cmH2O），并在临床上出现脾肿大、脾功能亢进、食管—胃底静脉曲张破裂出血、腹水等表现，则称为门静脉高压症。 门静脉高压：是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。 脉压：收缩压与舒张压之比。 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 门静脉高压：是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。 解剖概要 ⒈ 门静脉与其他部位静脉相比有三个特点： 门静脉主干的两端均为毛细血管。 门静脉主干中少有静脉瓣存在。 门静脉与腔静脉系统之间存在多处交通支。 解剖结构 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 ⒉ 门静脉与腔静脉之间有四个交通支： 解剖结构 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 ①先天性畸形 ②新生儿脐静脉炎 ③门静脉主干血栓形成 ①窦前阻塞 ②窦后阻塞 ①Budd-Chiari （布-加）综合症 ②缩窄性心包炎 ③严重右心衰竭 肝内型 肝前型 肝后型 病理生理 ⒈门静脉高压症分型： 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围。 病理生理 1 2 3 交通支扩张 脾肿大、 脾功能亢进 腹水 ⒉ 门脉高压症形成后，可以发生下列病理变化： 病理生理 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 脾肿大 病理生理 交通支开放 病理生理 腹水 病理生理 脾肿大、脾功能亢进 呕血或柏油样便 腹水 临床表现 呕血：指由上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。 根据病史和临床表现的三大特征，结合以下辅助检查有助诊断： ⒈　血象 脾功能亢进时，白细胞计数降至3×109／L以下；血小板记数减少至80×109/L以下，贫血。 诊断 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 ⒉　肝功能分级 诊断 3. B超检查及多普勒测定 诊断 4. 食管X线吞钡检查 诊断 5. 纤维胃镜检查 诊断 6. 螺旋CT 诊断 7. 门静脉造影及压力的测定 诊断 出血的鉴别 B E C D A 胃癌出血 胃及十二指肠溃疡大出血 胆道出血 M—W综合征 急性胃黏膜病变 鉴别诊断 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 心源性腹水 肾源性腹水 腹腔内肿瘤 腹水的鉴别 鉴别诊断 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管—胃底曲张静脉破裂所致的大出血。 1．非手术治疗： 用于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（III级）或上消化道大出血不能明确诊断者或作为术前准备。 治疗 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 上消化道：临床上通常把从口腔到十二指肠（口腔、咽、食管、胃、）的这部分管道称上消化道。 1 输血 估计失血量超过800ml，应快速输血 2 去甲肾上腺素 口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量 3 垂体后叶素 收缩内脏小动脉，进而降低门静脉血流量 治疗 血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量，也称为容积速度。 （4）三腔二囊管压迫止血 治疗 （5）内镜治疗 ① 硬化剂注射 急诊内镜下硬化剂术止血治疗及术后复查情况 治疗 ② 经内镜食管曲张静脉套扎术 多连发套扎器进行食道静脉曲张套扎术 治疗 （6）中药止血 可选用白芨、