门脉高压的病理生理及其麻醉处理.pptVIP

门脉高压的病理生理及麻醉处理 王永强 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 关于门静脉 门静脉提供肝脏总血流量的75%及总氧量的60% 血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量，也称为容积速度。 胃肠道 脾脏 胰腺 肠系膜上静脉 脾静脉 门静脉 （75%) 肝窦 肝动脉 (25%) 下腔静脉 肝静脉 窦前性 窦性 窦后性 正常门静脉压为1.27-2.35 kpa (13-24 cmH2O)，平均压力为18 cmH2O（比下腔静脉压高4~5mmHg），若超过25 cmH2O ，则称为门脉高压。 门静脉高压 概念 脉压：收缩压与舒张压之比。 脉压：收缩压与舒张压之比。 门静脉高压：是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。 门静脉高压症 病因 血流量增加（少见） 血流阻力增加（常见） 1.肝内本身疾病（常见） 2.脾静脉或门静脉阻塞（罕见） 3.肝静脉流出受阻（罕见） 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 门静脉高压：是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。 血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量，也称为容积速度。 坏死性肝炎、肝硬变； 窦性、窦后性梗阻。 血吸虫肝硬变； 窦前性阻塞。 门脉高压 肝脏病因 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 病理 脾肿大、脾亢：脾窦充血，纤维组织增生；脾髓细胞再生，全血减少 交通支扩张：重要的是胃底、食管下段交通支； 腹水：压力高，肝功能减退，白蛋白合成障碍；胶体渗透压下降；肾上腺皮质和醛固酮的作用；钠水潴留 （门静脉高压性胃病） （肝性脑病）:常可继发肝昏迷，血氨 200微克/分升。诱发因素有—低血压、高蛋白饮食、胃肠道出血、感染、药物影响等，应予防治。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 肝性脑病：由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病症，以意识障碍和昏迷为主要表现。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 四个重要的交通支 胃底、食道下段交通支：胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通； 前腹壁交通支：脐静脉、腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通； 直肠下端、肛门交通支：直肠静脉与下腔静脉相通； 腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 手术治疗 门体分流术：脾-腔或脾-肾静脉分流术 门奇断流术：贲门周围血管离断术最有效 脾切除术 麻醉处理 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 术前评估 肝功能分级： 目前采用的肝功能分级标准有三种，即： 1）Child-Turcotte分级 2）Child-Pugh分级 3）武汉会议分级。　 A级：5－6分 B级：7－9分 　C级：10分(包括10分） Child-Pugh分级标准 （改良后） 　　 指标 1分 2分 3分 肝性脑病（级） 无 1－2 3－4 腹水 无 轻度 中、重度 总胆红素（umol/L） 34 34－51 51 白蛋白（g/L） 35 28-35 28 凝血酶原时间延长（秒） 4 4-6 6 Ⅲ级病人死亡率极高，不宜手术；Ⅰ-Ⅱ级的病人，术前也必须进行良好 的准备，特别要加强护肝治疗和改善全身情况。 门脉高压症肝功能分级 　　 指标 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 肝性脑病 无 无 有 腹水 无 少量，易控制 大量、不易控制 转氨酶 金氏法 赖氏法 100 40 100-200 40-80 200 80 白蛋白（g/L） ≥35 26-34 ≤25 凝血酶原时间延长（秒） 1-3 4-6 6 据报道