门脉高压症病人的护理医学.pptVIP

王芳昭 二十一章门静脉高压症病人的护理 门静脉高压：是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。 【概述】 因门Ｖ血流受阻，血液淤滞，引起门V系统压力增高的临床综合征称门静脉高压症。 正常门V压力为13～24cmH2O，当压力 30cmH2O时出现： 　充血性脾肿大、脾功能亢进、腹水、食道胃底Ｖ曲张等典型临床表现。 门静脉高压：是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 【解剖生理】 １、门Ｖ属支： 　　　脾Ｖ（占门V血流20～40％ ） 　　 肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ ２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ有四个交通支即： 　　　① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇Ｖ吻合）；　　② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下Ｖ和肛Ｖ吻合）；　　③ 前腹壁交通支（脐旁Ｖ与腹壁上下Ｖ）；　　④ 腹膜后交通支（肠系膜上、下Ｖ与下腔Ｖ） 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 脾Ｖ 肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ 门Ｖ无Ｖ瓣 两端均为毛 细血管 与体Ｖ有四 个交通支 ① 胃底食道下段Ｖ ② 肛管直肠下端交通支③ 前腹壁交通④ 腹膜后交通支 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 【病因】 １、肝前型 ─ 门Ｖ主干或脾Ｖ受阻２、肝内型 ─ 约占95％,窦前，窦型，窦后 型 主要为肝硬变（肝炎后血吸虫胆汁性） ３、肝后型 ─ 肝静脉流出道的阻塞 肝Ｖ或下腔Ｖ受阻 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 肝硬变致门Ｖ高压的机理 病理生理 脾大 静脉交通支扩张：上消化道急性大出血 诱因：酸性胃液反流 进食粗糙食物 腹内压增高 进食刺激性较强的食物 腹水：门静脉毛细血管床滤过压增加 肝功能减退，血浆胶体渗透压下降 水钠潴留 肾的因素 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 上消化道：临床上通常把从口腔到十二指肠（口腔、咽、食管、胃、）的这部分管道称上消化道。 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 （一）脾大、脾亢（全血细胞↓） （二）呕血、便血（易致休克和肝昏迷 （三）腹水 （四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁Ｖ怒 张、内痔） 【临床表现】 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 呕血：指由上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。 便血：消化道出血，血液从肛门排出，常见于消化性溃疡、胃炎等。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 蜘蛛痣：皮肤小动脉末梢分支性扩张所形成的血管痣称为蜘蛛痣，压迫蜘蛛痣中心后周围的小血管网可消失，见于肝炎肝硬化。 １、血象 ─ 全血细胞↓、出凝血时间和凝血 酶原时间延长。 ２、肝功能检查 ３、Ｘ线 ─ 食道吞钡示：食道下端、胃底Ｖ 曲张。 ４、纤维胃镜所见（慎用）。 ５、Ｂ超 ─ 有无肝硬变、胆石、腹水、脾 大、门Ｖ扩张（1cm即可诊断)。  ６、MRI — 门V及其属支扩张。 7、纤维腹腔镜 — 可见网膜血管增多、扩张， 充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。 8、血管测压（术中、食管曲张V、经皮肝穿门 V，脐静脉插管测压） 【辅助检查】 细胞：是一切生物的形态结构和功能