门脉高压症的外科治疗.pptVIP

预防性的断流术 东北地区门高压症协作组曾建议以下情况可以作为适应证：① 年龄在60 岁以下；② 有明显脾肿大和脾功能亢进；③ 肝功能属Child A 级或B 级，④ 术中门静脉压＞2.94kPa ( 300mm H2O)，且阻断肝门后FFP 上升不到0.294kPa ( 30mm H2O )，表示向肝血流极少，⑤ 病人无腹水症；⑥ 乙型肝炎表面抗原阴性者。 有几点补充：① 常规作纤维内镜检查，若见曲张静脉已呈高危状态，应争取先作内镜治疗，暂时避免大出血之危险。无内镜治疗条件的可手术治疗。 ② 对已有脾肿大和脾机能亢进的患者，贲门胃底周围血管断流术的同时，切除脾脏以改善脾亢状态，争取行简单有效的术式。 ③ 对静脉曲张不甚明显者或胃镜检查无出血倾向，可药物治疗。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 肝门：在肝的脏面有近似“H”形的沟，其中的横沟称肝门，是肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支、肝左、右管、神经和淋巴管出入肝的部位。 抗原：是指能够刺激机体产生（特异性）免疫应答，并能与免疫应答产物抗体和致敏淋巴细胞在体外结合，发生免疫效应（特异性反应）的物质。抗原的基本特性有两种：一是诱导免疫应答的能力，也就是免疫原性；二是与免疫应答的产物发生反应，也就是抗原性。 关于急诊手术 许多急性出血患者因低血压而出现肝功能失代偿，肝功能分级降级，因此他们属于急诊外科手术的高危人群。因此，急诊情况下应尽可能采取非手术疗法。在许多医疗中心，内镜治疗(硬化剂注射疗法或结扎)已成为冶疗急性出血的最主要的非手术疗法，可使85%以上的患者的出血得到控制，从而可在预防再次出血的确定性治疗施行之前，获得一段时间的间隙来进行内科治疗，以增加手术的耐受性。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 当急诊内镜治疗失败、长期内镜治疗失败以及胃静脉由张或门静脉高压症性胃病引起的出血、三腔管压迫去除后反复出血、Child A或B级患者，可考虑需行急诊手术治疗。 一般情况较好的Child A 级或B 级病例可考虑作脾切除＋脾肾或脾腔分流，也可作脾切除＋食管周围血管断流术；情况很差的C 级病例，原则上不宜作急诊手术，万不得已时亦只宜考虑作最简单手术，以免增加手术死亡率。 急诊手术的主要弊端是手术死亡率超过25%。应根据外科医生的经验来选择术式，术后早期的死亡率通常与肝功能储备状态有关，而与选择何种手术方式无关。 胃底食道静脉曲张 破裂出血的择其治疗 门脉高压症的外科治疗河北医科大学第二附属医院肝胆外科 石运明 王文耀 一、定义: 门静脉压力超过2.45kPa ( 25cm H2O），或者门静脉压力（在门静脉与下腔静脉间的门静脉压力梯度）呈病理性增高超过5 mmHg者即为门脉高压症。 国人门脉正常压力在1.27～2.35 kPa (13～24 cm H2O )之间，平均值为1.76kPa (18 cm H2O)。门脉高压症时，压力大都增至2.9～4.9kPa(30～50 cm H2O)；门脉压不超过2.45kPa（25cm H2O）时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。 当门静脉压力梯度（HVPG = WHVP – FHVP超过12 mm Hg），食管静脉曲张破裂出血的并发症就可以出现，定义为“临床意义的门脉高压”。 临床表现：脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便以及腹水等门脉高压症状和营养不良、食欲不振、黄疸、易出血等肝功能不良两组症状。 脉压：收缩压与舒张压之比。 脉压：收缩压与舒张压之比。 临床意义：1.使给药方案个体化，2.诊断和处理药物过量中毒3.进行临床药动学和药效学的研究4.探讨新药给药方案5.节省患者治疗时间，提高治疗成功率6.降低治疗费用7.避免法律纠纷。 呕血：指由上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 二、解剖示意图 肝外门静脉系统 门脉系和腔静脉系间的交通支 胃冠状静脉走行 巨脾 门脉高压症形成机制 肝硬