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门脉高压共识解读与思考 2011.7 食道胃底静脉曲张 1、50%肝硬化患者诊断时存在食管胃静脉曲张，其中多数发生于肝功能为Child B或C级的患者。 2、食管胃静脉曲张每年以7%-8%的比例发生和发展，1年的首次和再次静脉曲张出血率分别为12%和60% 3、每次静脉曲张出血的6周病死率为15%-20%（ Child A级的0到Child C级的30%）。 4、6周的早期再出血率为30%-40%，1年的再出血率为60%。 肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 内 容 决定出血的重要因素 1 2 3 急性静脉曲张出血的治疗 急性静脉曲张出血的预防 内 容 决定出血的重要因素 1 一、决定出血的重要因素 肝脏储备功能 肝静脉压力梯度（HVPG） ——是决定GOV 出血的重要因素 脉压：收缩压与舒张压之比。 肝功能评估 CTP评分系统 采用血清总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水及肝 性脑病作为评价指标，用于肝硬化患者预后及手术危险 性的评估。但临床广泛应用已显露它的局限性，如缺少 肌酐等重要指标，某些指标主观性较强、区分力有限等。 MELD评分 MELD评分取值范围宽广且分值是连续的，该系统重 复性好、客观性强，能较准确地反映终末期肝病患者病 情严重程度。 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 酶原：通过有限蛋白水解，能够由无活性变成具有催化活性的酶前体。 肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 肝静脉压力梯度（HVPG) 若出血24 h 内HVPG＞20 mm Hg， 入院1 周内早 期再出血的高风险率或止血失败率为83％，1 年病 死率为64％；压力低于此数值者，相应事件的发 生率仅为29％和20％。 脉压：收缩压与舒张压之比。 预后评估 HVPG20mmhg Child-Prgh C级 内镜检查时活动性出血 ——预测5d治疗失败最常见变量 Child-Prgh C级、终末期肝病模型(MELD)评18 控制出血失败或早期再出血 ——预测6周病死率 内 容 2 急性静脉曲张出血的治疗 1、血容量复苏 a.复苏的目的是维持组织灌注，应开始容量复苏以恢复和维持血液动力学稳定； b.应谨慎地输注浓缩红细胞(PRBC)，以血红蛋白水平维持在7～8 g/dl之间，不过，在个体患者当中输血策略也应考虑到其它因素，例如合并症、年龄、血液动力学状态和持续性出血(1b；A)； c.基于现有的资料，尚无法提出有关凝血功能障碍和血小板减少治疗方面的推荐意见(5；D)； d.PT/INR不是肝硬化患者凝血状态可靠的指标(1b；A)。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的氧解离曲线呈S形，提示亚基之间存在正协同作用。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 2、预防性抗生素 a.有上消化道出血的肝硬化患者，预防性抗生素是治疗不可或缺的组成部分，应该从住院时即开始(1a；A)； b. 大多数患者推荐口服喹诺酮类药物(1b；A)； c. 晚期肝硬化患者 ，喹诺酮类耐药菌感染发病率高的医院里和既往使用喹诺酮类药物预防性治疗的患者，应考虑静脉注射头孢曲松。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 上消化道出血：是指曲适韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、